前列腺电切术后膀胱痉挛高危因素分析及临床护理

王玉梅，方艳，马爱玲

南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院泌尿外科，江苏宿迁 223800

前列腺增生是一种临床常见的中老年男性疾病，随社会环境的改变，该病症的发病率逐年增高[1]。当前，其临床发病机制尚不明确，相关研究认为，可能与上皮细胞凋亡、细胞增殖、激素作用、遗传因素、超重或肥胖、长期吸烟饮酒、种族、地理环境等关系密切[2-4]。患者临床表现为尿频、夜尿增多、尿等待、排尿延迟、尿滴沥、甚至血尿等。临床上口服药物症状不改善时多采用手术治疗，术后发生膀胱痉挛时，将严重影响身体健康和心理健康。因此，前列腺术后采取科学合理的护理措施是十分必要的。为进一步探析前列腺术后膀胱痉挛的高危因素以及临床护理措施，该文随机选取该院在2016年1月—2017年12月期间收治的117例实施前列腺电切术的患者作为研究对象，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院收治的117例实施前列腺电切术的患者进行分析，该研究经伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。患者皆为良性前列腺增生患者，将59例术后发生膀胱痉挛的患者作为发生组，58例术后未发生膀胱痉挛的患者作为未发生组，其中发生组：年龄 52～81 岁，平均（68.19±7.37）岁，病程 6 个月～21 年，平均（10.36±4.19）年；未发生组：年龄 52～83岁，平均（68.34±7.80）岁，病程 7 个月～20 年，平均（11.01±4.25）年。两组患者临床资料完整、认知正常，在年龄、病程等一般资料上比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；在术前有无留置尿管和基础疾病，如糖尿病、高血压等方面也无差异，具有可比性。患者均符合临床前列腺增生诊断标准[5-6]。排除对该研究手术具有禁忌症的患者、排除具有下尿路创伤史的患者。

1.2 分析方法

收集整理患者的临床资料，对患者病历进行回顾性分析，根据患者术后是否出现膀胱痉挛，将患者分组并分析病历资料中的相关因素，并根据分析结果，制定相应的临床护理措施。

1.3 观察指标

分析比较患者的前列腺症状评分（IPSS评分）≥20分、焦虑评分（SAS评分）≥50分、生活质量指数（QOL评分）≥3.5分、不稳定性膀胱、冲洗液温度、引流管堵塞、尿路感染的发生率。其中膀胱痉挛评价标准：采用间接疼痛视觉模糊方案进行评价：轻度：患者术后出现尿急，肛门坠胀，便意急迫，尿道疼痛；重度：患者下腹部及尿道疼痛难忍，导尿管周围尿道口有尿液外溢，冲洗液返流并出现尿液变红或尿液颜色加深。焦虑评分采用焦虑自评量表进行评价，生活质量指数通过生活质量指数评定量表进行评价，前列腺症状评分根据国际前列腺症状评分表进行评价[7]。

1.4 统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，用[n（%）]来表示计数资料，用（）来表示计量资料，小组之间比较进行χ2检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者前列腺术后膀胱痉挛的高危因素单因素分析

IPSS评分≥20分、QOL评分≥3.5分、两组之间，差异无统计学意义（P＞0.05）；发生组患者的不稳定性膀胱、引流管堵塞、冲洗液温度、尿路感染、SAS评分≥50分发生率均显著高于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者前列腺术后膀胱痉挛的高危因素单因素分析[n（%）]

2.2 两组患者前列腺术后膀胱痉挛的高危因素多因素分析

Logistic分析发现，患者前列腺术后膀胱痉挛的高危因素包括不稳定性膀胱、引流管堵塞、冲洗液温度、尿路感染、SAS 评分（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的前列腺术后膀胱痉挛的高危因素多因素分析

3 讨论

前列腺增生又被称为良性前列腺增生症，大多数患者随年龄的增长而进一步加重病情，临床症状逐渐明显。患者发病可能与年龄、遗传、细胞生长异常、种族等相关。其发病率增长与当前生活水平提高、饮食结构改变等有关。该研究通过对前列腺电切术后膀胱痉挛的高危因素进行单因素、多因素分析，结果显示，发生组患者的不稳定性膀胱发生率35.6%、引流管堵塞发生率72.9%、冲洗液温度过低发生率74.6%、尿路感染发生率69.5%、SAS评分≥50分发生率69.5%均显著高于未发生组15.5%、24.1%、46.6%、19.0%、46.6%，差异有统计学意义（P＜0.05），不稳定性膀胱、引流管堵塞、冲洗液温度、尿路感染、SAS评分属前列腺术后膀胱痉挛的高危因素（P＜0.05），这与贺春荣[8]的研究结果中，观察组不稳定性膀胱发生率35.7%、引流管堵塞73.4%、冲洗液低温75.0%、尿路感染69.3%均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）的研究结果相一致。相关研究认为，不稳定性膀胱可发生超微结构变化，导致逼尿肌细胞间出现电偶联去极化反应，进而于患者排尿期产生逼尿肌持续性收缩，提升膀胱痉挛发生率。而引流管堵塞时，增大患者尿道、膀胱颈压力，刺激患者膀胱感觉神经，提高交感神经兴奋度，进而导致患者膀胱痉挛。临床研究表明，冲洗液温度太低，刺激患者膀胱时，将促进副交感神经产生兴奋；温度过高时容易引起局部血管扩张，诱发患者创面出血，增高痉挛产生风险。患者焦虑时，降低交感神经张力，减小对逼尿肌的抑制性，缓解前列腺素释放，促进膀胱痉挛。

针对前列腺电切术后膀胱痉挛情况以及高危因素分析结果，提出相应的临床护理措施：①心理护理：临床数据显示，前列腺增生多发生于老年患者，随着老年人年龄的增长，身体机能逐渐下降，各种疾病频发，导致老年患者焦虑、抑郁情绪增长。因此，临床护理人员需及时与患者进行有效沟通，鼓励患者抒发心理抑郁，缓解心理压力，提高患者对该病症的认识与了解，增强患者治疗信心。②抗感染护理：前列腺增生患者术前尿路感染情况严重，临床应及时给予抗感染药物治疗，控制感染发生后再实施手术。术后抗感染可通过每日对尿道口清洁护理，使用抗返流引流袋避免尿液返流，减少感染发生。③冲洗液护理：前列腺电切术后，护理人员需密切关注患者冲洗装置是否通畅，保持引流管无扭曲、无折叠，避免膀胱血块堵塞尿管。根据冲洗液引流的颜色、尿液的性质、膀胱痉挛的程度来调节冲洗液压力和速度，控制冲洗液温度为（35±0.5）°。

综上所述，前列腺电切术后膀胱痉挛的高危因素为不稳定性膀胱、引流管堵塞、冲洗液温度、尿路感染、SAS评分，临床应根据患者情况采取针对性的个体化护理措施。