舒芬太尼复合右美托咪定对老年肿瘤切除患者术后镇痛效果、睡眠质量及应激反应的影响讨论

魏海翔

福建医科大学附属南平第一医院麻醉科，福建南平 353000

肿瘤指人体在致瘤因子影响下，局部组织细胞增生形成新生物，并按照对人体危害程度分为良性及恶性，良性肿瘤生长缓慢、不转移、预后良好，恶性肿瘤侵袭性迅速生长、容易转移及复发、治疗不及时将导致死亡。目前，肿瘤治疗方式有手术治疗、化疗、放疗等，其中手术治疗又可分为根治性手术、姑息性手术等。术后疼痛是影响患者恢复危险因素[1]，尤其是老年患者机体器官、组织功能衰退，血管顺应性降低，术后疼痛影响更大，严重者将引起心脑血管事件发生。老年患者心理承受力差，对疼痛忍耐力降低，同时对镇痛药物敏感性较高，因此需选择有效、合适镇痛药物[2]。阿片类药物是临床常用镇痛药物，但术后不良反应发生率较高[3]，α2受体激动剂是一种抗痛觉过敏药物，两者联合使用可减少镇痛药用量及术后不良反应。基于此，该文对2016年1月—2017年12月收治的60例肿瘤患者采用舒芬太尼复合右美托咪定进行术后镇痛，旨在探究舒芬太尼复合右美托咪在老年肿瘤切除术中应用。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择医院就诊肿瘤患者60例，随机分为两组，观察组30例，对照组30例。对照组美国麻醉医师协会（ASA）分级 I级 20例，II级 10例；男性 18例，女性 12 例；年龄 65～84 岁，平均（73.12±7.46）岁；体重指数（BMI）23～26 kg/m2，平均（24.15±1.08）kg/m2。观察组美国麻醉医师协会（ASA）分级I级19例，II级11例；男性 20例，女性 10例；年龄 65～85岁，平均（73.38±7.55）岁；体重指数（BMI）23～26 kg/m2，平均（24.42±1.16）kg/m2。两组人员BMI指数等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入组及排除标准

入组标准：①需进行肿瘤切除术患者，年龄超过65岁；②患者及家属知情并签署知情同意书，该院伦理委员会同意该研究。

排除标准：①心脑血管严重疾病患者；②肝肾功能严重障碍者；③血液系统疾病者；④对所用药物过敏者；⑤长期镇痛药物服用史者；⑥精神疾病者；⑦慢性疼痛史患者；⑧心动过缓史者；⑨认知功能障碍者；⑩神经肌肉系统疾病者；11○房室传导阻滞病史者。

1.3 治疗方法

患者开放静脉通路后，依次静脉注射咪达唑仑（国药准字 H20031071，5 mL：5 mg），剂量为 0.03 mg/kg，舒芬太尼（国药准字H20054171，1 mL∶50 ug），剂量为 0.3 mg/kg，丙泊酚（国药准字 J20070010，20 mL∶0.2 g），剂量为 2 mg/kg（分次注射），顺式阿曲库铵（国药准字 H20090202，5 mg），剂量为0.2 mg/kg，进行诱导麻醉；手术过程中采用静吸复合麻醉维持，麻醉维持为1%七氟烷 （国药准字H20070172，120 mL）吸入，丙泊酚 3～4 mg/（kg·h）持续泵注，瑞芬太尼 0.1～0.2 μg/（kg·min）持续泵注，术中间断推注顺阿曲库铵 3～5 mg/h，BIS值维持在 40～60之间，手术结束前45 min予舒芬太尼0.1 μg/kg。术后启动镇痛泵，对照组采用舒芬太尼2 g/kg、托烷司琼（国药准字 H20052664，5 mL：5 mg）5 mg，观察组在对照组基础上加用右美托咪定（国药准字H20133331，1 mL∶0.1 mg），剂量为2 g/kg，镇痛泵锁定时间调节为15 min。

1.4 观察指标

①采用视觉模拟疼痛评分（VAS）、拉姆齐镇静评分（RSS）评估两组患者手术前后评分情况，分数越高表示疼痛程度越严重及镇静效果越强；②采用放射免疫法检测两组患者手术前后血浆皮质醇（Cor）水平，采用高效液相色谱法检测两组患者手术前后肾上腺素 （E）及去甲肾上腺素 （NE）水平；③通过多导睡眠监测仪（PSG）检测患者手术前后睡眠效率、觉醒指数及主观睡眠质量评分，睡眠质量分数越高、觉醒指数越低、睡眠效率越高表示睡眠质量越好；④统计两组患者术后不良反应发生率。

1.5 统计方法

该研究数据采用SPSS 17.0统计学软件计算，两组患者组间 VAS、RSS评分等计量资料用（）表示，比较采用t检验，不良反应发生率比较采用（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS、RSS评分比较

术后24 h内，观察组VAS低于对照组，RSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术前及术后 48 h，两组 VAS、RSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；见表 1。

表 1 两组患者 VAS、RSS 评分比较[（），分]

表 1 两组患者 VAS、RSS 评分比较[（），分]

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2.2 两组患者Cor、E、NE水平比较

术前，两组患者Cor、E、NE水差异无统计学意义（P＞0.05）；术后各时间段，观察组 Cor、E、NE 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2 两组患者 Cor、E、NE水平比较（）

表 2 两组患者 Cor、E、NE水平比较（）

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2.3 两组患者睡眠效率、觉醒指数及主观睡眠质量评分比较

术前，两组患者睡眠效率、觉醒指数及主观睡眠质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后各时间段，观察组觉醒指数低于对照组，睡眠效率、主观睡眠质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者睡眠效率、觉醒指数及主观睡眠质量评分比较[（），分]

表3 两组患者睡眠效率、觉醒指数及主观睡眠质量评分比较[（），分]

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2.4 两组患者不良反应比较

观察组术后出现恶心、嗜睡等不良反应比例13.33%，对照组术后不良反应发生率20.00%，两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.120，P＞0.05）。

3 讨论

舒芬太尼是芬太尼一种衍生物，镇痛效果远高于芬太尼，其作用于阿片受体，对呼吸及循环系统影响较小，镇痛效果较好。舒芬太尼存在着阿片类药物共有的不足，即不良反应发生率较高，限制其用量，而用量不足会影响镇痛效果[4]。右美托咪定是α2肾上腺素受体激动剂，通过激动大脑内蓝斑、脊随中受体，起到镇静作用，镇痛作用较弱[5]。有研究显示，右美托咪定与阿片类药物有协同作用，可加强阿片药物镇痛功能，并减少用量[6]。

该研究中，老年患者肿瘤切除术后24 h内，观察组VAS评分低于对照组[术后 24 h评分，（2.11±0.47）分 vs（2.42±0.50）分]，RSS 评分高于对照组[术后 24 h 评分，（1.44±0.33）分 vs （1.17±0.30）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）；可能原因为右美托咪定辅助舒芬太尼镇痛，加强其作用效果。术后各时间段，观察组Cor、E、NE水平均低于对照组[术后 48 h，Cor水平（385.55±42.11）ng/mL vs（422.58±43.04）ng/mL，E 水平（0.61±0.06）nmol/L vs（0.68±0.07）nmol/L，NE 水平（1.61±0.25）nmol/L vs （1.77±0.28）nmol/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）；可能原因为右美托咪定可通过作用α2受体抑制交感神经兴奋，同时刺激神经末梢抑制释放儿茶酚胺，庞海涛[7]研究发现对老年髋关节置换术患者采用右美托咪定复合舒芬太尼术后 Cor、E、NE 水平均低于对照组[术后 48 h，Cor水平（382.60±49.50）ng/mLvs（416.70±53.60）ng/mL，E 水平（0.62±0.16）nmol/L vs （0.73±0.16）nmol/L，NE 水平（1.62±0.31）nmol/Lvs（1.80±0.33）nmol/L]，与该研究结果相符。术后2 d内，观察组觉醒指数低于对照组，睡眠效率、主观睡眠质量评分均高于对照组[术后2 d，睡眠效率（68.17±6.55）%vs（58.94±6.13）%，觉醒指数（8.13±0.88） vs （9.52±1.03），睡眠质量评分（6.68±0.69）分 vs（5.77±0.59）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）；可能原因为右美托咪定可作用于内源性促睡眠神经通路改善患者睡眠，唐润栋等[8]研究发现对经腹子宫切除术患者采用右美托咪定复合舒芬太尼睡眠效率、睡眠质量评分更高，觉醒指数更低[术后第2夜，睡眠效率（70.40±4.90）%vs （56.20±4.80）%， 觉醒指数（6.50±1.50） vs（10.00±1.80），睡眠质量评分[6.90 分 vs 5.20 分]，与该研究结果大致相同。

综上所述，该研究采用舒芬太尼复合右美托咪定用于老年患者肿瘤切除术有效减少患者疼痛感，加强镇静作用，减少应激反应，提升睡眠质量。