莫西沙星与左氧氟沙星治疗慢性阻塞性肺病急性加重期疗效及安全性比较

魏海清

江苏省如皋市第三人民医院普内科，江苏南通 226531

慢性阻塞性肺病为呼吸科常见疾病，患者出现呼吸道气流受限不完全可逆，肺功能进行性发展，临床表现包括：咳嗽、咳痰、气短、痰量增加等，发病原因多为细菌感染，因此，临床治疗以抗生素为主要治疗方案。临床多种药物可治疗慢性阻塞性肺病，选择一种安全有效的药物治疗慢性阻塞性肺病急性加重期为临床关注的热点，喹诺酮为杀菌剂，可杀灭静止期、繁殖期的病原体，抑制DNA回旋酶，产生抗菌效果，因此为临床治疗慢性阻塞性肺病的首选药物[1]。该文通过对2016年6月—2017年12月该院收治的106例慢性阻塞性肺病急性加重期患者临床资料回顾分析，讨论治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的106例慢性阻塞性肺病急性加重期患者随机分组，每组53例，其中实验组男性患者37例，女性患者16例，年龄为45～79岁，平均年龄为（60.72±3.59）岁，病程 2～24 年，平均病程（12.74±5.09）年，体重指数（21.03±1.24）kg/m2；对照组男性患者35例，女性患者18例，年龄为45～78岁，平均年龄为（61.31±3.34）岁，病程 2～23 年，平均病程（12.86±5.72）年，体重指数（21.14±1.31）kg/m2。患者家属自愿参与并签署知情同意书，经临床诊断符合慢性阻塞性肺病急性加重期诊断标准，经院伦理委员会批准[2]。排除标准：不配合治疗、严重肝肾功能不全、血液系统疾病、精神系统疾病、药物过敏、严重心血管疾病等。两组患者上述条件均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液（H20041441，100 mL：0.2 g）治疗，静脉滴注，每 12 h 1次，连续治疗7 d。实验组患者应用盐酸莫西沙星注射液（H20130039，20 ml:0.4 g）治疗，将 20 mL 莫西沙星注射液溶入0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，1次/d，连续治疗7 d。

1.3 观察指标

治疗效果判断标准[3-4]：①控制：临床症状消失，X片检查，病灶基本吸收；②显效：咳嗽、咳痰临床症状明显改善，肺部啰音减少，痰量显著降低；③有效：咳痰、咳嗽等临床症状有所好转，肺部啰音降低，痰液稀薄；④无效：治疗后临床未见改善，部分患者甚至加重。不良反应包括：皮肤反应、消化系统、中枢神经系统。

1.4 统计方法

数据资料利用SPSS 15.0统计学软件进行统计分析，（）表示计量资料，[n（%）]表示计数资料，计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果差异

实验组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组不良反应发生率差异

实验组不良反应发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

慢性阻塞性肺病为临床常见呼吸系统疾病，慢性阻塞性肺病患者临床表现包括：咳嗽、气促、咳痰、进行性呼吸困难、外周肌肉萎缩等，严重可导致患者出现焦虑和抑郁症状，患者每年可出现多次急性加重，治疗难度大，难以根治[5]。随着我国进入老龄化社会，抗菌药物滥用及环境污染等，导致慢性阻塞性肺病急性加重期发病次数随着增加。慢性阻塞性肺病主要是细菌侵袭引起，急性加重期患者多为肺炎链球菌、流感嗜血菌、肺炎克雷伯菌侵袭导致[6]。抗生素为临床治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的重要方案，不同抗菌药物，治疗效果存在一定差异，慢性阻塞性肺病急性加重期患者应用抗菌药物具有重要临床意义，抗菌治疗可缓解患者临床症状，降低气道细菌负荷，降低急性发作次数[7-8]。

慢性阻塞性肺病急性加重期主要治疗方案为抗菌药物治疗，为治疗方案重要组成部分，喹诺酮药物在治疗呼吸道感染中发挥重要作用，喹诺酮类药物抑制细菌DNA回旋酶，抑制细菌DNA复制，产生抗菌效果[9]。文献报道[10]，莫西沙星和左氧氟沙星疗效均同药物浓度相关，浓度越高，杀菌效果随之提高，同药物中拓扑异构酶相关。左氧氟沙星为喹诺酮药物，为广谱抗菌药物，抗菌作用强，但临床抗生素滥用，导致左氧氟沙星抗菌效果受到影响，不良反应发生率随之提高，临床治疗慢性阻塞性肺病急性加重期效果欠佳。莫西沙星为第四代喹诺酮药物，靶器官吸收好，半衰期长，渗透性强，生物利用度高，莫西沙星中DNA旋转酶、拓扑异构酶可抑制靶酶，不使靶酶产生耐药性，提高治疗效果，治疗呼吸系统疾病时，可有效快速缓解临床症状[11]。莫西沙星为8-甲氧基喹诺酮类抗菌药物，靶吸收好，口服给药和静脉给药均可产生良好的杀菌效果，不受给药方式的影响，不产生耐药作用，以保证治疗效果[12]。现代药理研究证实[13]，莫西沙星治疗呼吸系统疾病时可降低拓扑异构酶活性，提高药物对耐药革兰氏阳性菌清除效果，同时因药物半衰期长，给药剂量小，药物不良反应发生率低，安全性高。

该研究显示，实验组治疗效果92.46%同对照组75.47%比较明显提高，不良反应发生率9.43%显著低于对照组 22.64%（χ2=6.095、5.217，P=0.013、0.006）。 武光瑞[14]研究证实，莫西沙星治疗慢性阻塞性肺病急性加重期有效率95.18%，不良反应发生率3.61%较左氧氟沙星治疗有效率78.31%，不良反应发生率9.64%显著改善，同该研究结果基本一致。

综上所述，莫西沙星可安全有效治疗慢性阻塞性肺病急性加重期，值得推广应用。