子宫肌瘤采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗临床疗效对比分析

滕正华

苏州市吴中人民医院妇产科，江苏苏州 215100

子宫肌瘤又称纤维肌瘤、子宫纤维瘤，属于女性常见生殖器官良性肿瘤，主要致病因素尚不明确，但是可以确认的是该病是由于子宫内平滑肌细胞增生而导致的，该病主要发病人群为30～50岁的中年妇女[1]。子宫肌瘤发病前期患者无明显临床症状，但随着病情加重，患者会出现月经增多、痛经、盆腔痛、腹部胀痛等不同程度的临床表现。现阶段临床治疗子宫肌瘤早期主要通过药物，但药物治疗子宫肌瘤不仅治疗时间过长，还会出现治疗不彻底等缺陷，并且长期服药对患者自身机能影响也较大，如若彻底治疗子宫肌瘤，手术则为最佳治疗手段[2]。该院特便利选取2014年5月—2017年5月妇产科收诊的66例子宫肌瘤患者作为研究资料，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利抽取内该院收诊的66例子宫肌瘤患者，依据手术方式的不同以1:1的比例分为2组，对照组年龄35～45 岁，平均（40.26±2.36）岁；其中浆膜下肌瘤 10 例，肌壁间肌瘤15例，痛经者8例；观察组年龄36～46岁，平均（41.26±2.15）岁；其中浆膜下肌瘤15例，肌壁间肌瘤10，痛经者18例。

纳入标准：①所有患者符合西医《妇产科学》中对子宫肌瘤疾病的诊断，经彩超检查确诊为子宫肌瘤，且需要实施手术者。②子宫体积＞孕12周，单个肌瘤最长直径≤10 cm。③最大肌瘤为肌壁间肌瘤，且位于肌壁间或浆膜下。④所有患者临床表现为月经紊乱、月经量多、伴血块、痛经、白带增多、下腹坠痛。⑤无子宫内膜恶性病变者。⑥近期内没有注射过激素类药物者。⑦此次研究征得患者及家属知情并同意。

排除标准：①心脏、肾脏、肝脏有重大疾病或者是衰竭者；②子宫内膜、子宫颈恶性病变者；③患有严重精神障碍、意识障碍的患者；④临床资料不完整的患者；哺乳期、妊娠期；⑤凝血功能障碍者；有麻醉、手术禁忌证者；对比分析患者基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组；传统开腹手术：气管插管全身麻醉，取平卧位，于腹部正中位置作纵切口切开皮肤，进入腹腔，探查肌瘤位置、大小、数量；注射10 U缩宫素于肌瘤基底部，切开外包膜，剔除结节，缝合，逐层关闭腹腔。

观察组：腹腔镜子宫肌瘤剔除术：取膀胱截石位，气管插管，全麻，建人工气腹，压力14 mm Hg，腹腔镜辅助，与脐上1 cm处作横切口，10 mm套管针穿刺，置入腹腔镜设备、套管，观察肌瘤位置、数目、大小；于左右髂上棘处作5 mm切口，置入手术器械；注射10 U缩宫素于肌瘤基底部，超声刀切开包膜，分离瘤体，电凝止血，缝合。

1.3 疗效评价标准

①治疗疗效（子宫及肌瘤体积、血红蛋白水平）；②手术及术后指标（手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、肛门首次排气时间、住院天数）；③术后并发症（切口感染、切口疼痛、肠粘连、盆腔粘连、性功能障碍、尿潴留）；近期疗效（症状缓解、子宫肌瘤复发、子宫异常）；

1.4 统计方法

2 结果

2.1 比对治疗疗效

观察组子宫体积、肌瘤体积明显减少，血红蛋白较与对照组有所增加，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗疗效对比（）

表1 治疗疗效对比（）

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2.2 对比手术及术后指标

观察组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、肛门首次排气时间、住院天数等指标用时均＜对照组，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 对比术后并发症

观察组6.0%，对照组24.2%，观察组并发症发生率＜对照组，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 手术及术后指标对比（）

表2 手术及术后指标对比（）

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表3 术后并发症对比[n（%）]

2.4 对比近期疗效

观察组近期疗效与对照组相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表 4。

表4 近期疗效对比[n（%）]

3 讨论

子宫肌瘤属于激素依赖性肿瘤，雌性激素属于主要原因，生长激素也会导致产生子宫肌瘤，这两种激素均可以促进平滑肌细胞增生[3]。子宫肌瘤在育龄妇女中的发病率占40%左右，肌瘤一般呈白色，有包膜，与机体周围其它正常子宫组织有明显的分界。大量研究表明[4]：生育年龄段妇女为子宫肌瘤多发年龄段，青春期少见；晚育、妊娠期服用雌激素、遗传因素等原因均会导致产生子宫肌瘤。绝大多数患者前期均无明显临床症状，直至中期，会出现不同程度的腹部包块、白带增多、腹部疼痛、习惯性流产、红细胞增多、子宫出血等临床症状[5-6]；并且患者的临床症状是与其瘤体的大小、数目、生长位置有关系的；该病与卵巢肿瘤、子宫恶性肿瘤、子宫肥大症、妊娠子宫、盆腔炎性包块、子宫内翻、子宫畸形等病症极易混淆，因此目前临床主要通过腹腔镜、宫腔镜、磁共振检查来确诊子宫肌瘤。

药物治疗主要指促性腺激素释放激素类药，是目前临床治疗子宫肌瘤最常用的治疗手段，通过药物来抑制促性腺激素释放和分泌，进而减少卵巢激素的分泌来减小子宫肌瘤体积；药物虽然可以缩小子宫肌瘤体积，但是存在一定的反复性，并且停药后肌瘤体积又会增大，且长期服药对患者机能也会产生不良反应。传统开腹术创伤大、恢复慢，且术后会发生切口感染、尿潴留等大量并发症，更有甚至约30%的患者会存在肌瘤复发情况，且子宫切除后患者无法生育，严重影响着患者的家庭生活[7]。

该文旨在对比子宫肌瘤患者的临床治疗中实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗的临床疗效，研究发现观察组子宫体积、肌瘤体积、血红蛋白明显好于对照组（P＜0.05）；观察组手术时间（76.56±15.22）min、术中出血量（203.66±48.55）mL、胃肠功能恢复时间（15.12±5.22）h、肛门首次排气时间（16.25±5.58）h、住院天数（4.69±1.88）d，各指标用时均少于对照组(t=4.999；t=9.901；t=7.167；t=6.148；t=5.226，P＜0.05）。术后并发症上观察组6.0%，对照组24.2%，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。观察组近期疗效上与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

随着临床医学技术的不断创新和发展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术被广泛应用于子宫肌瘤患者的临床治疗中，该术式属于现阶段临床治疗子宫肌瘤的最新术式，具有切口小、创伤小、出血少、恢复快等优势，且可以在腹腔镜辅助下剔除肌瘤的同时保留子宫，使患者具备正常生育功能，因此被广泛应用。王瑞敏等人[8]研究发现，腹腔镜患者在子宫体积、肌瘤体积、血红蛋白等方面优于对照组（P＜0.05）；腹腔镜患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、肛门首次排气时间、住院天数分别为（71.34±12.56）min、（189.96±43.45）mL、（14.82±4.67）h、（17.54±4.87）h、（4.43±1.12）d，明显好于开腹手术患者(P＜0.05）。且在术后并发症上腹腔镜组的6.0%也优于开腹组的24.2%。近期疗效上两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），这与该次研究结果基本一致。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术切口小、创伤小、出血少、恢复快，因此更值得被广泛应用于临床治疗子宫肌瘤。