长期配戴角膜塑形镜治疗近视的疗效及角膜并发症临床分析

2019-01-18卢化梅

中外医疗 2018年34期

卢化梅

南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院眼科，江苏宿迁 223800

0K（角膜塑形镜）属于一种特殊逆几何形态设计的角膜塑形镜片，因为镜片和眼液层不均匀分布，所以由此而产生的流体力学效应会促使角膜几何形态发生变化，在睡眠时佩戴在角膜前部，能促使角膜弯曲度逐渐变平，缩短眼轴，对近视发展进行有效阻止[1-2]。已有研究显示，长期配戴角膜塑形镜能能将近视患者的屈光度显著降低，对青少年近视增长率进行控制[3]。近年来，随着角膜塑形镜材料、设计以及加工水平不断提高，并且治疗越来越规范化，多数家长表示愿意让孩子配戴角膜塑形镜治疗，但同时还对该治疗方式安全与否抱有担忧心理[4-5]。为此，该研究2015年1月—2017年12月在该院接受规范化角膜塑形镜治疗的患者中方便选取410例628眼为研究对象，主要针对长期配戴角膜塑形镜治疗近视的疗效及角膜并发症发生情况进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院接受规范化角膜塑形镜治疗的患者中方便选取410例628眼，患者年龄8～38岁，平均年龄（18.31±4.33）岁，其中男213例318眼，女197例310眼。所有患者及监护人均同意，并通过伦理委员会的批准。所有患者佩戴之前均接受眼底检查、常规裂隙灯检查，对眼压、角膜地形图、角膜直径、角膜曲度等进行检测，并留存档案，所有患者均不存在眼部禁忌证。

1.2 方法

材料：美国E&E角膜塑形镜片、高透氧材料Boston XO。

配戴方法：将患者近视降幅、屈光度情况以及视力情况作为依据，合理选择的标准片试戴，15～20 min之后，行荧光素染色观察与屈光度检查，了解标准镜片试戴结果，若发现不合理，则要及时对其进行调整，一直到合理状态；然后再让患者试戴过夜，将摘镜后的眼部检查、角膜地形图、屈光度变化情况作为依据，对配试状态进行全面评估，最终将镜片订制参数确定，订制；对患者及其监护人加强配带、摘片以及护理的相关培训，嘱咐患者每天睡觉之前镜片要采用专用清洗液清洗，且在镜片滴入人工泪液之后再戴镜，维持戴镜时间在6～8 h之间，在次日清晨将镜片取下，常规清洗之后再保存。

复查方法：嘱咐患者在戴镜之后1、7 d接受复查，之后每个月均要接受复查，1年之后每3个月复查1次。

1.3 观察指标

研究中所有患者戴镜时间均为8个月，对其长期戴镜之后的临床症状、裸眼视力、角膜曲率变化情况、视觉质量、角膜染色、屈光度以及角膜并发症发生率等情况进行分析。将国际接触镜教育者协会的标准图作为依据[6-7]，可将角膜上皮损伤程度评定为3个级别：存在严重的刺激症状与较大片上皮缺损为Ⅳ级；存在明显刺激症状与小片上皮缺损为Ⅲ级；角膜点状染色分布较密，且伴随有轻度不适感出现为Ⅱ级；有轻微划损，或者有稍多点状染色为Ⅰ级；细致检查角膜上皮后仅观察到数个点状染色为0级。

1.4 统计方法

通过SPSS 20.0统计学软件分析数据，分别行t检验与χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 配戴角膜塑形镜前后裸眼视力、屈光度以及角膜曲率变化情况

与戴镜前相比，患者配戴角膜塑形镜治疗后的角膜平均曲率趋于平坦状态，各时间点对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与配戴角膜塑形镜治疗前相比，患者配戴8个月内的裸眼视力均有所提高，屈光度有所降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 配戴角膜塑形镜前后裸眼视力、屈光度以及角膜曲率变化情况()

注：aP＜0.05，与配戴前对比。

2.2 角膜并发症与处理

通过分析可知，配戴角膜塑形镜期间发生的并发症类型包括0～Ⅱ级角膜上皮损伤（64.01%）、Ⅲ级角膜上皮损伤（0.79%）、一过性角膜上皮水肿（2.07%）、角膜镜片压痕（17%）、角膜色素沉着（2.55%）、丝状角膜炎（0.16%）、眼干涩（2.55%）、过敏性结膜炎（1.27%）等，具体发生率与处理措施见表2。

2.3 视觉质量异常

配戴角膜塑形镜期间，发生重影或者复视的共有146眼，构成比为23.25%；出现眩光，的共有165眼，构成比为26.27%，大部分出现在戴镜之后的1个月之内，症状较轻的患者不需要对其行特殊处理，症状较重患者需要根据实际情况对镜片参数进行合理调整。

3 讨论

角膜塑形镜由硬性、透气性角膜接触镜材料制作而成，能将近视进展有效阻止，究其机制，这可能是因为角膜塑形镜提供了清晰度更强的视网膜像质，也可能是因为角膜的光学性能与形态发生了变化，进而对近视进展进行抑制[8-9]。虽然角膜塑形镜不能对近视进行根本性治疗，停止配带后可能出现反弹现象，但它不会将角膜结构改变，有利于未来对青少年近视进行有效治疗[10-11]。大量研究显示，青少年长期配戴角膜塑形镜治疗后，能将屈光度数快速降低，促使裸眼视力大幅度提高，青少年近视增长进程也能在很大程度上减缓[12-13]。该研究中，与戴镜前相比，患者配戴角膜塑形镜治疗后的角膜平均曲率趋于平坦状态；与配戴角膜塑形镜治疗前相比，患者配戴8个月内的裸眼视力均有所提高，屈光度有所降低，差异有统计学意义（F=1160.361 2、178.380 5，P＜0.05），由此可见，长期配戴角膜塑形镜治疗有利于改善患者的视力状况，降低屈光度，在矫正视力方面具有独特的应用价值。角膜塑形术的安全性会对能否能够持续长期戴镜产生直接性的影响，配戴角膜塑形镜的过程中，会产生负压拉力，这种机械性压力会影响镜片和角膜之间的泪液流动，再加上角膜缺氧，便会降低抵抗力，.若清洁不当，便会大量聚集微生物，导致角膜损伤，严重情况下甚至会出现角膜感染现象[14]。研究显示，在长时间内夜戴角膜塑形镜，会促使角膜处在持续性的相对缺氧状态，加强角膜上皮细胞存在的无氧代谢，促进乳酸生成，并且直接进入到基质层，提高角膜组织渗透压，引发角膜水肿等现象[15]。该研究中，配戴角膜塑形镜期间发生的并发症类型包括0～Ⅱ级角膜上皮损伤（64.01%）、Ⅲ级角膜上皮损伤（0.79%）、一过性角膜上皮水肿（2.07%）、角膜镜片压痕（17.00%）、角膜色素沉着（2.55%）、丝状角膜炎（0.16%）、眼干涩（2.55%）、过敏性结膜炎（1.27%）等，其中发生率最高的为Ⅱ级角膜上皮损伤，但所有患者经规范化处理之后，症状均得到有效缓解，可知在规范化验配、复查的基础上，长期配戴角膜塑形镜的安全性较高。张进等[16]学者通过对204例408眼近视患者进行研究，最终得知患者治疗后6个月的的屈光度降低到（0.25±0.05）D、裸眼视力提高到（0.98±0.13）、角膜前表面曲率半径为（6.26±0.71）均得到改善，这与该研究具有高度相似性，进一步证明了配戴角膜塑形镜的有效性。