高普教授运用二龙汤治疗老年痹症经验

温金莉 靳昭辉 高普

100093北京市海淀区香山社区卫生服务中心中医科，北京1

100091中国中医科学院西苑医院老年科，北京2

痹证是一种老年多发病、常见病，因其具有顽固性和反复性的特点，给广大老年患者造成了极大的痛苦，严重影响老年患者的生活质量。痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭机体，闭阻经络，气血运行不畅，导致肌肉、筋骨、关节疼痛，酸楚麻木，肿胀重着以及活动障碍为主要症状的一类疾病。相当于现代医学的风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎等疾病。西苑医院高普教授医术精湛，博采众长，从医40 余年，长期致力于临床老年病的研究。高老根据“治风先治血，血行风自灭”的理论，临床中广泛应用二龙汤加减治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎等痹证，取得较好疗效，现将高老运用二龙汤加减治疗痹症临床经验总结如下。

对痹症病因病机的认识

痹证是由于机体正气亏虚，营卫空虚，腠理疏松，卫外不固，导致外邪(风、寒、湿、热邪)乘虚内侵，闭阻经络，气血运行不畅，滞而为瘀，血瘀进一步影响气血的运行，经脉不通，故见肢体筋骨、关节、肌肉疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”认为外感风、寒、湿是导致痹证的常见病因。痹证的病因分为内外因，内因为机体正气亏虚，营卫不固；外因为风、寒、湿、热邪浸淫人体。在痹证的病机演变过程中，均与血瘀关系密切。气虚无力推动血液运行，血行迟缓而为血瘀；寒性凝涩，使经脉收引，血行迟缓，甚至血液凝滞，而导致血瘀；湿为阴邪，其性黏滞，阻滞气机，使气血运行不畅而致血瘀；邪热入血，伤津耗液，使血液黏稠凝滞，形成血瘀；风性走窜，善行而数变，所到之处，阻滞气机，气血失和，筋脉失养，气血凝滞而为瘀。不论内外因，均通过闭阻经络，造成气血运行不畅，瘀血留滞机体，脉络痹阻，发而为痹[1]。

因机立法

根据痹证气血壅滞，脉络痹阻的病机及“治风先治血，血行风自灭”的理论，以活血止痛、祛风通络的二龙汤为基础方加减治疗痹证。二龙汤组成：穿山龙25 g，川地龙12 g。主治痹证见肢体关节麻木、疼痛、肿胀，关节屈伸不利等症。方中穿山龙为穿龙薯蓣的干燥根茎，性苦，微寒。归肝、肺经。具有祛风除湿、舒筋活络、活血止痛、止咳平喘的功用。川地龙性寒，味咸。功能：清热平肝、息风止痉、通络除痹、平喘利尿。二药合用祛风活血，从而达到经脉得通，通则不痛的效果。

随症加减

临床上，多以二龙汤为基础方，临证时辨证加减。关节屈伸不利，筋脉挛急，加青风藤、海风藤、钩藤、络石藤、鸡血藤、威灵仙，这类药均有祛风通络的作用；感受风邪为主，症见关节麻木，恶风，疼痛部位多变时，加用防风、白芷、汉防己、追地风等祛风药物；寒邪凝滞，关节疼痛难忍，受凉加重时，根据疼痛程度酌加制附子、川乌、草乌等散寒温经止痛药物；关节重着，湿邪阻滞，加苍术、防己、麸炒白术、薏苡仁等祛湿药物；病程日久，正气亏虚，气血不足，辨证加生黄芪、太子参、当归、党参等补气养血之药；久病肝肾亏虚，腰膝酸软，加桑寄生、杜仲、牛膝、千年健、金毛狗脊等补肝肾，强筋骨的中药；风寒邪气痹阻经脉，关节肿胀屈伸不利，加乌梢蛇、土鳖虫活血通络，搜逷风邪。

典型病例

患者，女，76 岁，于2017年11月7日就诊。初诊：双膝关节疼痛，双手指间关节僵硬疼痛2年，伴有乏力、怕冷，活动受限，腰酸痛。时有心悸，失眠，纳可，大便溏。现双膝关节肿痛，皮温正常，双手指间关节胀痛，余无明显阳性体征，舌质暗淡有齿痕，苔白，脉沉细。双膝关节正侧位片：双膝骨关节病。类风湿因子(+)；抗链“O”(-)；骨密度检查：-3.3。中医诊断：痹证。西医诊断：①类风湿关节炎；②骨质疏松症。辨证：肾阳亏虚，寒瘀痹阻。治则：温阳补肾，活血止痛，散寒通络。方剂：二龙汤加减。穿山龙25 g，地龙12 g，土鳖虫6 g，制附片(先煎)9 g，青风藤15 g，海风藤15 g，鸡血藤15 g，仙灵脾12 g，仙茅12 g，生黄芪40 g，当归10 g，狗脊12 g，骨碎补12 g，补骨脂12 g，枸杞子30 g，远志12 g，茯神15 g，炒酸枣仁30 g，炙甘草15 g。7 剂，水煎服，1 剂/d，2 次/d。复 诊：2017年11月14日，患者服药后诉双膝关节疼痛、双手指间关节僵硬疼痛减轻，怕冷好转，活动度增加，腰部酸痛减轻。心悸减轻，眠增，大便溏好转。上方减当归，加桂枝9 g。14 剂，水煎服，1 剂/d，2 次/d。三诊：2017年11月28日，患者服药后诉关节疼痛怕冷明显减轻，已基本可外出活动，心悸失眠明显好转，后坚持服药1个月，又随访3个月，诸症平稳。

讨 论

高普教授认为，气血壅滞，瘀血内阻，脉络痹阻是老年人痹证的根本病机，血瘀贯穿于痹证的发生、发展全过程。治疗时活血化瘀应贯穿始终，在此基础上根据风、寒、湿、热邪气的偏重，气虚、血虚、阴虚、阳虚的不同，给予辨证加减化裁，注重祛风、通络、止痛药物的选用。临证中常辨证予二仙汤、乌头煎、百合地黄汤、六味地黄汤、右归丸、左归丸、生脉饮等方药合用，随症加减化裁，往往能收到更好疗效。部分祛风除湿、散寒止痛药物有小毒，治疗时药物用量应慎重，注意避免配伍禁忌，注意用药时长。老年患者常见脾胃气虚，治疗时要注意固护胃气，调理脾胃。

高普教授临床以二龙汤为基础，同时辨证加减，在治疗老年人痹症时，疗效十分确切，能有效缓解老年痹症患者的各种不适症状，对老年人痹症的进一步发展也能起到良好的控制作用，因此值得我辈深入学习，并在临床上推广应用。