腹腔镜辅助小切口乙状结肠切除术治疗乙状结肠冗长症14例临床分析

周典伟

437100咸宁市中心医院，湖北科技学院附属第一医院

乙状结肠冗长症是一种先天性结肠畸形，是结肠在发育过程中因基因再复制而生长过长所致[1]，发病率较低，临床上主要表现为腹痛、腹胀和长期顽固性便秘，其并发症包括乙状结肠扭转、梗阻等。2014-2017年收治乙状结肠冗长症患者14例，实施了腹腔镜辅助小切口乙状结肠切除术，整体疗效满意，现报告如下。

资料与方法

2014-2017年收治乙状结肠冗长症患者14 例，男6 例，女8 例；年龄42～71岁，中位年龄48.5 岁。其中以乙状结肠扭转急诊入院者4 例；以慢性不全性肠梗阻入院者6 例，伴腹痛、腹胀、恶心呕吐症状，较长时间停止排气排便，最长达11 d；以顽固性便秘入院者4例，便秘病史5～22年，大便周期4～10 d，有长期服用刺激性泻剂史。

诊断：术前经钡剂灌肠造影检查获得确诊。钡剂灌肠造影显示乙状结肠在左下腹形成1～2 个迂曲、折叠、旋转或盘旋的肠袢，并跨过中线到达右侧腹部，向下与直肠相连。合并肠扭转者可见左下腹向上腹部延伸的孤立膨胀的肠袢，跨过中线到达右侧腹部。

治疗方法：行腹腔镜辅助小切口乙状结肠切除术，患者仰卧位，气管内插管全麻，术中取脚高10°～15°，右侧倾斜10°。在脐上缘穿刺并建立人工气腹，置入腹腔镜，监视下于剑突与脐连线中点处、左侧锁骨中线肋缘下4～5 cm处、左侧麦氏点处戳孔并置入穿刺套管。腹腔镜下探查排除腹腔内肿瘤等其他病变并确定乙状结肠病变范围，合并肠扭转者在腹腔镜下先行复位，再行结肠减压，必要时作急诊肠道灌洗。术中充分游离乙状结肠、降结肠系膜，切断脾结肠韧带，将左下腹部穿刺孔扩大至5 cm 左右作为辅助小切口，将预定切除的乙状结肠从辅助切口提出，完整切除病变肠段及系膜并移除标本，以管型吻合器行降结肠-直肠端端吻合，通过辅助小切口检查降结肠-直肠吻合口通畅、无张力，术野无活动性出血，无脏器损伤后，放置腹腔引流，关闭辅助小切口及各穿刺孔。

结 果

本组14 例手术均获成功，手术时间95～180 min，平均住院时间7～10 d。术后第1 天即能下床活动，无术后并发症发生。本组随防1～3年，患者均恢复正常排便，腹痛、腹胀、顽固性便秘等症状明显缓解。

讨 论

正常的乙状结肠起始于结肠末端(髂嵴水平位)，于直肠始端终止(第3骶椎水平位)，无明显的解剖分界。成人乙状结肠长约40 cm，如果其长度超过标准值长度的35%～40%，或者活动范围达到右上腹或右下腹部，即可诊断为乙状结肠冗长症。本组14 例术前均经钡剂灌肠造影检查获得确诊。乙状结肠冗长症的主要症状及并发症：①顽固性便秘：乙状结肠冗长症患者粪便在结肠中停留的时间延长，水分吸收过多，导致粪便干结不易排出；且乙状结肠冗长常伴有结肠运动无力；长期便秘与大量使用泻剂可加重结肠及其系膜松弛与延长，酿成恶性循环。这些原因均导致顽固性便秘的发生。②乙状结肠扭转：＞60 岁的老年患者多发，本组乙状结肠扭转患者4 例均＞60岁。③肠梗阻：一类为粪便阻塞性肠梗阻，由于冗长结肠伴有结肠运动无力，长期便秘造成，本组4 例；另一类为粘连性肠梗阻，由于冗长结肠的肠管与肠系膜及周围粘连，造成肠管的扭曲、牵拉成角、挛缩、狭窄而发生，本组2例。

乙状结肠冗长症是功能性疾病，症状轻微不影响工作生活者一般无须手术治疗。我们结合临床经验总结下述情况需手术治疗：①反复腹痛、腹胀，长期顽固性便秘，大便周期＞4 d者；②经规范非手术治疗效果不佳或无效，严重影响工作与生活者；③钡剂灌肠显示乙状结肠冗长，甚至出现曲折、反复折叠；④出现肠套叠、肠扭转、肠梗阻、肠穿孔等并发症时，应及时手术干预；⑤年老体弱伴有明显心肺功能障碍者，手术指征宜放宽，且应尽量避免在急性期手术。

因结肠冗长症患者肠道功能受损，其重吸收粪便水分能力过强，肌力降低，蠕动性差，无保留价值，应扩大切除范围，一般行乙状结肠全切[2]。乙状结肠冗长症的手术方式包括传统的乙状结肠切除术、全腹腔镜下乙状结肠切除术以及腹腔镜辅助小切口乙状结肠切除术。传统的乙状结肠切除术腹部切口长达15～20 cm，腹壁创伤大，术中胃肠道干扰明显，术后胃肠功能恢复时间长、切口感染、切口疝、粘连性肠梗阻等并发症的发生率高、全腹腔镜下乙状结肠切除术存在“三高”，即器械依赖性高、技术要求高、手术费用高，在广大基层医院不易推广，且术野显露及术中探查亦存在一定的局限性。我们采用腹腔镜辅助小切口乙状结肠切除术，在腹腔镜下充分游离拟行切除的肠管及其系膜，然后通过左下腹辅助小切口，将病变肠段及系膜拉至切口外行切除吻合[2]。我们的经验，术中结肠脾曲的游离较为重要，充分游离左侧结肠，尽可能多地切除冗长肠段，在无张力情况下行降结肠-直肠吻合，以保证手术的安全及疗效。腹腔镜辅助小切口乙状结肠切除术既具有创伤小、恢复快、并发症少等微创外科的优势，又可克服全腹腔镜下手术对腹腔脏器探查的局限性，同时大大降低医疗费用，减轻患者经济负担。