高血压伴痛风患者能否应用阿司匹林

高血压患者高尿酸血症发生率可高达18%～20%，阿司匹林是高血压患者一级、二级预防的主要药物。

从药理作用上看，阿司匹林可以减弱促尿酸排泄药物(如丙磺舒、苯磺唑酮)的作用，使尿酸排泄减少，尿酸水平升高，因此有人认为高血压伴痛风者应慎用阿司匹林。但事实上，阿司匹林对尿酸代谢具有双重作用，大剂量阿司匹林(＞3 g/d)可明显抑制肾小管对尿酸的重吸收作用，使尿酸排出量增多；中等剂量阿司匹林(1～2 g/d)则以抑制肾小管排泄尿酸为主，使血尿酸增高致高尿酸血症；而小剂量阿司匹林(＜325 mg/d)仍可影响肾脏排泄尿酸，从而可使血尿酸水平轻度升高，但这情况多发生在有低蛋白血症和应用利尿剂时。

在高血压伴高尿酸血症患者中，在服用促尿酸排泄药基础上，加服小剂量阿司匹林(＜325μg/d)，不会影响丙磺舒尿酸排泄疗效，但在痛风发作期间，应避免应用阿司匹林。对老年高血压伴高尿酸血症者，可应用阿司匹林治疗，但应以小剂量(75～100 mg/d)为宜，治疗中应注意监测尿酸水平及肾功能。对于高血压、高尿酸血症伴急性冠脉综合征者，因应用阿司匹林量较大，可权衡利弊改用氯吡格雷治疗。