冷凝集素综合征合并间质性肺炎的护理体会

王亚琳 陈雪梅

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作为自身免疫性溶血性贫血的一种类型，冷凝集素综合征(CAS)主要发生在中老年人，表现为鼻尖、耳郭、手指及足趾在受寒后发绀，该症状随室温升高而消失，病情在冬季加重时可出现血红色蛋白尿。2017年5月10日收治CAS合并间质性肺炎患者1例，现将具体的护理体会报告如下。

病例介绍

患者，女，71岁，因喘憋呼吸困难伴发热1 d，于2017年5月10日收入我科。该患者既往有CAS，意识清，精神萎靡，贫血貌，结膜苍白，口唇苍白，心音低钝。入院后生命体征：T 36.9℃，P 100次/min，R 31次/min，BP 105/61 mmHg。血常规：血红蛋白79 g/L，红细胞数2.41×1012/L，中性粒细胞总数7.73×109/L。胸部CT示双肺广泛磨玻璃影，考虑间质性肺炎。

护理体会

环境 该病无特殊治疗方法，应特别强调保暖，避免受凉。为患者创造一个良好舒适、安全、洁净的环境。做好日常生活护理，保持室温在25～28℃，夜间注意盖被保暖。

监测血红蛋白和红细胞计数 严密观察贫血程度，患者皮肤、黏膜的苍白程度有无缓解。注意尿液颜色有无加深，特别是出现浓茶色或酱油色。

采集血标本时注意事项 在20℃以下，冷性抗体作用较活跃[1]，红细胞在室温下可呈自身凝集现象。故对抗凝血标本进行采集时，将试管置于37℃水中，以防因为血液凝固而反复抽血，同时采集成功后，立即通知检验科并指派专人将标本全程保暖送检，以减少其反复穿刺的痛苦和增加其经济负担。

输血 输血不仅是纠正贫血的主要手段，也能增加红细胞的携氧功能。但有时输入的红细胞有致敏作用，这和患者自身抗体的全凝集素性有关，严重时甚至发生溶血，同时输血也有可能导致同种免疫的危险，所以应尽量避免输血。然而，当血红蛋白＜50 g/L，贫血症状明显时，应进行输血。尤其对于严重进行性贫血的患者，机体失代偿，对生命造成威胁时，应立即给予输血[2]。为了使补体的作用减少，选择同型洗涤红细胞输注[3]，并在37℃温水中将将该红细胞浸泡，预热后缓慢输注，以避免溶血反应。输注的过程中，密切观察病情，注意溶血情况的出现。

降温 该患者由于肺部感染，体温出现过升高的现象。在降低体温的过程中，要考虑到不能增加红细胞凝集的风险。以药物降温为主，如甲泼尼龙冲击治疗。可间断给予冰袋物理降温，而不能采用冰毯物理降温。在吸痰等操作时，应严格注意无菌操作，避免外源性感染。采用加强口腔护理、抬高床头等多项护理措施，避免呼吸机相关性肺炎的发生。

护理体会

CAS属于少见的疾病，在护理该类患者时要运用循证护理的方法，及时通过文献检索相关的资料，为护理措施提供依据。同时，该患者合并有间质性肺炎出现了体温升高，在降温的同时还需要注意保暖，结合患者的实际情况灵活运用护理措施，才能更快地促进患者的康复。