冠心病合并高血压开展时间护理的效果

钱俊美

随着人们生活压力的增加和生活节奏的加快，近年来心脑血管疾病的发病率逐年上升。 其中，冠心病和高血压在临床实践中较为常见，严重影响患者的身心健康[1-2]。目前关于冠心病发作的报道显示其有一定的时间节律，根据这一规律实施适当的护理，可以达到更好的护理效果，促使患者在最佳时间下服药而获得最好的治疗效果。现研究将我院2017年1月—2018年11月收治的60例冠心病合并高血压患者，随机分组，常规组给予传统护理，时间护理组开展时间护理，比较两组满意度；心功能改善达到两级的时间、血压降低至正常范围的时间、护理并发症发生率，分析了冠心病合并高血压开展时间护理的方法与价值，报告如下。

1 资料和护理方法

1.1 资料

将我院2017年1月—2018年11月收治的60例冠心病合并高血压患者随机分组，时间护理组年龄51～76岁，平均（64.24±2.89）岁。舒张压、收缩压分别是（96.21±6.91）mmHg、（151.78±3.21）mmHg，男18例，女12例。心功能II级8例，心功能III级20例，心功能IV级2例。常规组年龄51～75岁，平均（64.89±2.82）岁。舒张压、收缩压分别是（96.13±6.96）mmHg、（151.52±3.28）mmHg。男18例，女12例。心功能II级8例，心功能III级21例，心功能IV级1例。本研究经医院伦理委员会批准，经患者知情同意。纳入标准是：符合冠心病合并高血压疾病的患者，知情同意本次研究，心功能大于等于II级。排除标准：无法配合本次研究，合并其他疾病影响研究观察的患者。

1.2 护理方法

常规组给予传统护理，常规给予药物服用指导和观察不良反应的发生情况。时间护理组开展时间护理。第一，根据时间护理的原则指导药物的服用。每天6点服用倍他乐克，异山梨醇，阿司匹林等药物。其他服用时间是18：00，20：00服用降脂药物。第二，根据时间护理原则进行心理疏导。9：00～11：00，15：00～17：00，19：00～21：00心理护理可以适用于冠心病合并高血压患者，因为这些时间段是人体日常心理活动的时间段，心理疏导可以会更好影响冠心病合并高血压患者。指导冠心病合并高血压患者保持情绪稳定，不要焦虑和兴奋，并通过心理疏导、信息支持等方式进行干预，并鼓励家属参与。第三，根据时间护理的原则加强冠心病合并高血压患者的生命体征监测。6：00～12：00对于冠心病的高发病率，护理人员应监测冠心病合并高血压患者的血压，心率，心律等。一旦发生胸痛和心前区不适等，及时了解发作的持续时间，节奏和位置等待，在这个阶段，冠心病合并高血压患者应尽可能多地卧床休息，避免活动，尽量保持情绪稳定，并引导冠心病合并高血压患者在相对安全的时期内适当运动以改善身体的宽容。第四，根据时间护理原则进行饮食的指导。每天进食时，主食与新鲜蔬菜，水果和富含纤维素的粗粮一起使用，以保持大便通畅，防止强迫排便诱发心绞痛。饮食时间最好在17：30左右，不要太晚，为了防止因晚餐进食造成的血压生物节律，使胃肠耗氧量增加，心脏负荷增加。夜间睡觉时，血流缓慢，血压低，血压高，病情恶化。在睡觉前或早晨，冠心病合并高血压患者可以喝水稀释血液以降低血液粘度[3-4]。

1.3 观察的指标

比较两组满意度（满意问卷有满意和不满意两项）；心功能改善达到两级的时间、血压控制达标时间（舒张压在90 mmHg以内，收缩压在140 mmHg以内）；护理并发症发生率（包括高血压肾病、心理衰竭和心绞痛）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件分别开展检验，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 满意度

时间护理组的满意度是30例（100.00%），而常规组的满意度是21例（70.00%），时间护理组的满意度更高，χ2=10.588，P＜0.05。

2.2 心功能改善达到两级的时间、血压降低至正常范围的时间

时间护理组心功能改善达到两级的时间、血压降低至正常范围的时间分别是（12.24±1.42）d、（4.56±1.34）d，常规组心功能改善达到两级的时间、血压降低至正常范围的时间分别是（16.30±2.17）d、（6.41±2.45）d，时间护理组心功能改善达到两级的时间、血压降低至正常范围的时间优于常规组，t=8.952，5.322，P＜0.05，。

2.3 护理并发症发生率

时间护理组护理并发症发生率是3.33%（包括高血压肾病1例）；常规组的护理并发症发生率是23.33%（包括高血压肾病2例、心理衰竭2例和心绞痛3例），时间护理组护理并发症发生率更少，χ2=5.821，P＜0.05。

3 讨论

时间护理主要是指根据人体生理规律对患者的生理，病理，心理和用药时间进行科学护理的新方法。时间护理是指根据昼夜节律照顾患者的生理和心理变化以及服药时间的过程。本研究的时间护理开展主要有：第一，根据时间护理的原则指导药物的服用。每天6点服用倍他乐克，异山梨醇，阿司匹林等药物。其他服用时间是18：00，20：00服用降脂药物。第二，根据时间护理原则进行心理疏导。9：00～11：00，15：00～17：00，19：00～21：00心理护理可以适用于冠心病合并高血压患者，因为这些时间段是人体日常心理活动的时间段，心理疏导可以会更好影响冠心病合并高血压患者。指导冠心病合并高血压患者保持情绪稳定，不要焦虑和兴奋，并通过心理疏导、信息支持等方式进行干预，并鼓励家属参与。第三，根据时间护理的原则加强冠心病合并高血压患者的生命体征监测。6：00～12：00对于冠心病的高发病率，护理人员应监测冠心病合并高血压患者的血压，心率，心律等。一旦发生胸痛和心前区不适等，及时了解发作的持续时间，节奏和位置等待，在这个阶段，冠心病合并高血压患者应尽可能多地卧床休息，避免活动，尽量保持情绪稳定，并引导冠心病合并高血压患者在相对安全的时期内适当运动以改善身体的宽容[3-4]。第四，根据时间护理原则进行饮食的指导。每天进食时，主食与新鲜蔬菜，水果和富含纤维素的粗粮一起使用，以保持大便通畅，防止强迫排便诱发心绞痛。饮食时间最好在17：30左右，不要太晚，为了防止因晚餐进食造成的血压生物节律，使胃肠耗氧量增加，心脏负荷增加。夜间睡觉时，血流缓慢，血压低，血压高，病情恶化。在睡觉前或早晨，冠心病合并高血压患者可以喝水稀释血液以降低血液粘度[5-6]。

传统的临床护理有许多缺点，例如护理时间过于集中和分配不合理[7-8]。冠心病合并高血压患者机体变化的时间和节律非常特殊，因此根据患者自身情况进行特殊护理更加困难。由于冠心病合并高血压患者服药和心理状态等的时间和节律具有特异性，因此对冠心病合并高血压患者进行时间护理，可有效提高护理水平，临床疗效，缩短护理时间[9-12]。

本研究中，常规组给予传统护理，时间护理组开展时间护理。结果显示时间护理组满意度、心功能改善达到两级的时间、血压降低至正常范围的时间、护理并发症发生率和常规组比较均更好，P＜0.05。

综上，冠心病合并高血压患者实施时间护理效果确切。