基于中医五行理论的心理护理在EX-press青光眼引流器植入术患者中应用效果

丁倩

【摘要】目的 探讨基于中医五行理论的心理护理在EX-PRESS青光眼引流器植入术患者中应用效果。方法 选择2015年6月至2017年9月在我院接受EX-press青光眼引流器植入治疗的急性闭角型青光眼患者94例（94只眼）作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为常规组和观察组各47例。对照组给予常规护理干预，观察组给予基于中医五行理论的心理护理。观察护理前、后症状自评量表、匹茨堡睡眠质量量表评分，统计2组护理满意度。结果 护理后，观察组抑郁、焦虑、敌对、强迫症状、躯体化、人际关系敏感、恐怖、偏执、精神病性评分均低于对照组（P<0.05）;观察组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物、日间功能均低于对照组（P<0.05）;观察组护理满意度优良率高于对照组（P<0.05）。结论 基于中医五行理论的心理护理可降低EX-press青光眼引流器植入术患者负性心理，改善患者睡眠质量，提高护理满意度，值得临床推广应用。

【关键词】青光眼;EX-press引流器;心理护理;五行理论

青光眼的主要特征为特征性视神经萎缩和视野缺损，其发病原因较为复杂，传统的小梁切除术易产生危害视力的并发症，EX-press引流器为穿透巩膜的微管，将房水从前房引流至巩膜下空间，创伤小、操作简便，已成为治療青光眼的常用手术方式[1]。研究显示，青光眼患者患病存在极大的压力，多性急易怒，患者处于恐惧和紧张状态，对环境变化敏感，心理变化是诱发术后并发症的重要原因[2]。中医五行理论认为精气的运动是情志的本身，从气机运行方面辨证应用五行情绪护理方案可获得较好的心理护理效果，有利于改善患者的负性情绪[3]。目前基于五行情绪理论的心理护理在泌尿科、内科、重症医学科等应用均取得显著效果，缓解患者不良情绪的效果优于常规护理[4-6]。本研究探讨了基于中医五行理论的心理护理在EX-press青光眼引流器植入术患者中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料与方法 选择2015年6月至2017年9月在我院接受Ex-press青光眼引流器植入治疗的急性闭角型青光眼患者94例（94只眼）作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为常规组和观察组各47例。常规组47例，其中男27例（27只眼），女20例（20只眼）;年龄31～65岁，平均年龄（49.05±10.67）岁;术前最佳矫正视力0.01～0.60（0.26±0.21）;术前眼压18～62 mm Hg，平均（35.79±14.32）mmHg;文化程度：小学初中14例，高中中专20例，≥大专13例;月收入：<3000元/月15例，3000～5000元/月20例，>5000元/月12例;居住地：城市25例，农村22例;费用支付方式：自费4例，医保或新农合43例。观察组47例，其中男24例（24只眼），女23例（23只眼）;年龄28～65岁，平均年龄（47.54±12.79）岁;术前最佳矫正视力0.01～0.59（0.24±0.22）;术前眼压19～64 mm Hg，平均（36.14±15.89）mmHg;文化程度：小学初中16例，高中中专19例，≥大专12例;月收入：<3000元/月17例，3000～5000元/月19例，>5000元/月11例;居住地：城市23例，农村24例;费用支付方式：自费7例，医保或新农合41例。2组患者性别、年龄、疾病类型、术前最佳矫正视力、术前眼压、文化程度、月收入、居住地、费用支付方式等一般资料相比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均由同一组眼科医师行EX-press青光眼引流器。常规组给予常规护理干预：进行常规健康教育、遵医嘱用药和完善术前检查、给予眼部准备和用药护理、术后注意并发症预防和护理，出院给予常规出院指导。观察组在常规组的基础上给予基于中医五行理论的心理护理，根据中医理论进行干预：①首先通过交谈建立良好的换患关系，对患者的情绪进行评估，根据患者所处情绪将患者分为易怒型、担忧型、恐惧型等类型。②根据中医五行理论对患者进行针对性干预：中医五行理论认为怒属木，金克木，因此对情绪易激动、烦躁易怒的易怒型患者瘀给予悲胜怒法，给患者讲述悲剧故事，引发患者悲伤情绪，隔日1次共进行3～5次，同时鼓励患者倾诉自己内心的委屈和不平，宣泄不良情绪，选用悲伤之商调音乐让患者聆听;中医五行理论认为忧属金，火克金，因此对疾病和手术过分担忧的患者，应采用喜胜忧法，给患者讲述笑话，引发患者的喜悦情绪，隔日一次，共3～5次，同时嘱家属引导患者多回忆和想象美好的事情，缓解忧虑情绪，选用热烈、欢快之征式音乐让患者聆听;中医五行理论认为恐属水，土克水，因此对疾病及手术过度害怕的患者应采用思胜恐法，可让患者观看逻辑推理片、历史纪录片或逻辑推理故事，引发患者思考，同时选用敦厚、庄重之宫调式音乐让患者聆听，隔日1次，共3～5次。

1.3 观察指标 ①护理前、后采用症状自评量表评价患者的躯体症状，症状自评量表包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性等9个纬度，采用5级评分法，1分代表无症状，5分代表严重[7]。②护理前后采用匹茨堡睡眠质量量表评测患者的睡眠质量，匹茨保睡眠质量量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物、日间功能7个纬度，每个条目采用4级评分法赋分0～3分，得分越高说明睡眠质量越差。③护理满意度 出院时采用自制护理满意度量表评定患者的护理满意度，包括20个条目，满分100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差异，本研究比较两组患者的护理满意度优良率。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0进行统计学数据处理。计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用率或百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后症状自评量表评分相比较 两组护理前抑郁、焦虑、敌对、强迫症状、躯体化、人际关系敏感、恐怖、偏执、精神病性评分与常规组相比较均无统计学意义（P>0.05）;护理后观察组上述指标均显著低于常规组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组护理前后睡眠质量评分相比较 两组护理前睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物、日间功能相比较差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组上述指标与常规组相比较均显著降低（P<0.05）。见表2。

2.3 两组护理满意度相比较 常规组优良率为76.60%，观察组优良率为97.87%，两组护理优良率差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 结果

青光眼患者围手术期心理存在显著变化，研究显示，青光眼患者围手术期精神性焦虑因子、焦虑/躯体化因子、躁狂因子等变化明显，术前表现为精神性焦虑明显并有多疑、焦躁[8]。围手术期情绪变化可加重患者眼部胀痛、头痛等症状，术后情绪波动则可导致血流动力学剧烈波动，严重者可导致心脑血管意外或暴发性脉络膜下腔出血[9]。国内研究还发现，情绪是青光眼急性发作的重要诱因，手术为强烈应激源，手术期间患者的焦虑情绪更加突出，影响术后前房恢复及生活质量[10]。因此，采取有效护理干预缓解患者围手术期不良心理情绪，使患者以最佳的心态度过围手术期，是青光眼围手术期护理的重点和难点[11]。

中医认为情志变化与气机的亢奋、宣泄、收敛、凝聚、下沉等变化有关，调节气机和畅对情志的调节具有重要意义，在心理护理的过程中融入中医五行因素，混杂五志相胜干预技巧，针对个体患者的心理特征拟定针对性护理策略，最终可达到缓解负面情绪的效果[12]。中医认为怒伤肝、悲胜怒、喜伤心、恐胜喜、思伤脾、怒胜思、忧伤脾、喜胜忧、恐伤肾、思胜恐，情志活动可根据五行相克理论进行干预[13]。李怡等研究认为，青光眼患者围手术期缺少欢快和愉悦的心理，主要存在易怒、悲忧、惊恐等不良心理情绪，怒则伤肝，易导致患者情绪激动，血压升高，应采用悲胜怒法护理;忧则伤肺，主要源于青光眼术后疼痛较重，眼压控制欠理想，及对长期随访医疗费用和生活的担忧，应采用喜胜忧法护理干预;急性闭角性青光眼发病突然，症状较重，患者易对病情和预后产生恐惧，应采用思胜恐法护理[14]。

本研究根据五行相胜理论将接受EX-PRESS青光眼引流器植入术的患者分为易怒型、擔忧型、恐惧型等类型，分别给予悲胜怒法、喜胜忧法、思胜恐法进行护理干预。结果显示，观察组护理后抑郁、焦虑、敌对、强迫症状、躯体化、人际关系敏感、恐怖、偏执、精神病性评分均低于常规组，结果提示，基于中医五行理论的心理护理可降低患者的不良心理情绪，保持患者的良好心理状态。睡眠质量可易行日间功能和心身健康，青光眼是五类（其余四类分别是精神病、泌尿道疾病、肺气肿、老慢支）显著影响睡眠质量的疾病之一，患者围手术期焦虑、抑郁、恐惧等不良心理均可导致睡眠障碍，失眠则可导致术后前房积血、恶性青光眼、爆发性脉络脉出血等并发症增加，影响术后康复[15]。本研究结果显示，观察组护理后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物、日间功能评分均显著低于常规组，结果提示，基于中医五行理论的心理护理可通过缓解不良情绪，改善睡眠质量，有利于患者围手术期恢复。本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组，结果提示，通过五行理论的心理护理，增加了护患交流，有利于提高护理满意度。

综上所述，基于中医五行理论的心理护理可降低EX-PRESS青光眼引流器植入术患者负性心理，改善患者睡眠质量，提高护理满意度，值得临床推广应用。

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