智力低下儿童的病因特征分析及护理措施

陈素真

智力是指生物一般性的精神能力。指人认识、理解客观事物并运用知识、 经验等解决问题的能力，包括记忆、观察、想象、思考、判断等。当前临床上认为，引起儿童智力低下的原因包括先天因素和后天因素，先天性的包括遗传和孕期服用某些药物或者感染某些病毒、先天性甲状腺功能低下；后天的因素包括，儿童脑瘫、脑炎、脑外伤、脑缺氧、癫痫发作等都可能导致脑缺氧和脑损害，产生智力障碍。目前主要认为是脑部在发育过程中受到器质性损伤导致认识活动出现不同程度的障碍[1-2]。本研究收集2017年1月—2018年7月我院诊治智力低下儿童120名，通过问卷调查方式及遗传学等方法对其病因特征进行分析，并设计针对性的高效护理模式。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本研究收集2017年1月—2018年7月至我院确诊为智力低下儿童120名作为研究对象，儿童年龄在6～14岁，平均年龄为（6.53±2.89）岁。

1.2 诊断标准

本研究所有研究对象均使用《第十五届全国心理学学术会议》修订的韦氏智力量表（中文版）进行测试，量表规定低于70分为存在智力障碍，其中56～70分为轻度智力障碍；41～55为中度智力障碍；26～40为重度智力障碍；25分以下为极重度智力障碍。本研究所有研究对象评分均低于70分[3]。

1.3 纳入与排除标准

本研究所有研究对象评分均低于70分，排除不能配合完成调查问卷的患者或患者家属，排除患有心脏、肝脏、肾脏等疾病的患者，排除年龄小于3岁以及年龄大于15岁的患儿[4]。

1.4 方法

1.4.1 儿童智力检查 针对6～14岁儿童应用韦氏智力量表第四版（中文版）实施智力检查[5]。

1.4.2 病因特征收集与分析 本研究使用问卷调查的方式对两组研究对象进行问卷调查，收集儿童父母的健康情况、家庭情况、职业、居住地址、生育时年龄等，随后使用遗传学方法、神经学方法以及儿科学方法对导致小儿智力低下病因进行总结并分析。本研究共发放120份调查问卷表，回收120分调查问卷表，将未进行有效作答的项目多于3题时，将其作为无效问卷进行剔除。本研究有效问卷为120份，有效回收率为100%[6]。

1.5 设计护理措施

1.5.1 围产期因素护理 针对为围产期因素：（1）护理人员应督促产妇在围产期定期进行孕检，了解围产期相关知识，高危产妇提高孕检频率，严重时应住院观察及治疗；（2）提高与产妇沟通程度，及时发现不良心理状态，保证孕妇心情舒畅；（3）避免孕期感染，保证穿着舒适宽松；（4）避免服用药物；（5）出现异常情况，如出现胎膜早破、先兆流产等要及时就诊；（6）在孕前3个月服用小剂量叶酸。

1.5.2 先天遗传因素护理 针对先天因素应提高国家优生的宣传力度，举办相关讲座以及下乡宣传，对患有家族遗传疾病的产妇应增加力度，对新生儿可能患有疾病进行重点筛查，发现患有先天遗传疾病时应立即终止妊娠，对新生儿患有先天遗传疾病应采取综合护理措施，提供一定的医疗与社会服务，对患儿提供长期耐心的教育训练，提升其自理能力，伴有身体畸形的患儿结合实际情况给予手术治疗。

1.5.3 疾病因素护理 针对疾病因素：惊厥、颅脑外伤等，对可能导致新生儿出现疾病的潜在因素后并进行及时的干预。针对已经出现惊厥的新生儿，应进行生命体征的监测，急性发作期应重点观察患儿呼吸道情况，避免呼吸道分泌物阻塞导致的窒息，积极寻找病因，根据病因采取合理的护理措施。对颅脑外伤的新生儿，应加强护理力度，时刻关注生命体征情况，保证病房安静，合理用氧，正确喂养，准时用药，以及进行针对性功能训练。要避免智力低下儿童走失、跌倒、受骗等意外事件产生，在儿童衣服上写上姓名、住址、电话等。日常生活中不让孩子接触危险物品。

1.5.4 发育不良及营养障碍护理 针对孕妇应严格按照孕期营养指南进行规划饮食，避免由于营养不足导致的发育不良。对发育不良的患儿多进食对身体发育和大脑发育有利的食物，多吃富含蛋白质、维生素以及微量元素丰富的食物，例如动物内脏、牛奶、鲜鱼、小米、海带、香菇、黑芝麻等。针对营养障碍患儿，应积极配合医师调查病因，帮助产妇及患儿针对病因进行治疗。教会智力低下儿童开口说话，使他们能正确表达自己的意愿。训练基本动作和平衡感，进行日常生 活能力训练，训练他们自己的穿衣、吃饭、喝水，必要的时候可以安排适当的集体活动促进智力开发。

1.5.5 社会心理因素护理 孕妇在怀孕期间会出现心理状态的改变，应提高与孕妇的沟通力度，尽早发现不良心理状态并进行疏导。产前心理护理，产妇在入院后进行心理护理及宣教工作，包括无痛分娩，母婴同房意义，帮助产妇建立自然分娩的信心，避免产妇产生不必要的心理压力，并指导产妇加强营养，调整睡眠，蓄积体力，做好分娩的准备。在产时心理护理：保证产室温馨，干净的环境，并向产妇讲解分娩过程及经验等。产后心理护理：由于产后激素分泌的紊乱，常常出息精神心理方面的症状，如自卑失望、情绪低落食欲不振，睡眠不足等，应结合实际情况科学的给予产妇心理及身体的帮助。

1.6 观察指标

本研究分别对智力低下儿童智力分级情况；智力低下儿童与地域分布情况；智力低下儿童病因特征进行分析并探究。

2 结果

2.1 智力低下儿童智力情况

对本研究智力低下儿童进行检测评定后发现，轻度智力低下儿童有56名，占总人数的46.67%；中度智力低下儿童32名，占总人数的26.67%；重度智力低下有16名，占总人数的13.13%；极重度智力低下16名，占总人数的13.13%。

2.2 智力低下儿童年龄与地域分布

经过统计后发现本研究中城市儿童有40名，占总人数的33.33%，农村儿童80名，占总人数的66.67%。

2.3 智力低下儿童病因特征分析

经过统计后，发现智力低下的主要病因可以划分为（1）围产期因素：产时窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、出生低体质量；（2）先天遗传因素：家族遗传性智力低下；（3）疾病因素：惊厥、颅脑外伤；（4）发育不良；（5）营养障碍；（6）社会心理因素。围产期因素有45名，占总数的37.5%；先天性遗传因素有25名，占总数的20.8%；疾病因素有13名，占总人数的10.83%；发育不良有4名，占总人数3.33%；营养障碍有3名，占总人数的2.5%，社会心理因素20名，占总数的16.67%；不明原因有10名，占总人数的8.33%。

3 讨论

儿童智力低下是由各种因素共同造成的，我国协作组在我国不同地区对85 170名儿童进行的调查结果显示，全国0～14岁儿童智力低下总患病率为1.20%；城市总患病率为0.70%，农村1.41%；男孩总患病率为1.24%，女孩为1.16%；3岁以下者总患病率为0.76%，3～7岁儿童为1.10%，7～11岁儿童为1.44%，11～14岁儿童为1.50%，患病率随年龄的增长有增高趋势；不同经济文化条件下智力低下患病率不同，经济发达地区0.90%，山区为3.84%，少数民族为3.60%。目前研究人员认为，遗传因素为主要影响因素，因此在本病诊断过程中，应详细收集儿童的生长发育史，全面进行体格和神经精神检查，将不同年龄儿童在不同发育阶段的生长发育指标与正常同龄儿童进行对照和比较，判定其智力水平和适应能力，作出临床判断。同时配合适宜的智力测验方法。而针对本病的预防及护理应提高遗传病宣传力度，生育过智力低下儿、畸形儿或者有遗传基因病的女性再次怀孕时应进行咨询，怀孕后要加强胎儿检查，确定是异常胎儿，要终止妊娠。其次女性要避免吸烟、饮酒，孕期要做好保健措施。出生时各种不良情况也会导致智力低下儿的出现，根据生产情况，及时选择剖宫产。

对以上病因进行分析整理后，制定合理护理措施，主要为：（1）在妊娠期以及围生期应定期进行产检，对可能导致儿童智力低下的疾病争取做到早期发现，早期诊断，早期处理；（2）提高在妊娠期以及围生期相关知识的宣传力度，争取最大程度的宣传导致儿童智力低下的相关知识；（3）针对已经出现智力低下的儿童提高营养[7]。在儿童各个不同阶段增强有利于脑部发育以及身体发育的食物，如水果，优质蛋白质和DHA等；（4）针对智力低下儿童的日常护理，这类儿童缺少对社会的适应性，不能正常进行相关活动，故在智力低下儿童在进行户外活动或日常活动时，提高对其关注度，避免儿童出现摔伤、走失等情况[8]。（5）训练日常生活能力：虽然这类儿童智力水平有不同程度的低下，但仍具有学习能力，故应该培养儿童相关日常能力，如表达自身意愿、日常活动如喝水、吃饭、走路等常规动作，对日常生活能力进行针对性训练[9]。（6）人的本质属性是社会属性，故应该在合理适当的情况参加集体活动，促进智力的培养[10]。

经过本研究发现，儿童智力低下的智力情况主要是轻度智力低下；在地域分配上，发现农村儿童的发病率明显高于城市儿童的发病率。主要病因可以划分为出生前病因：孕期和遗传因素；出生时因素：早产、窒息颅内出血、产伤；出生后病因：新生儿呼吸窘迫综合征、脑瘫；以及病因不明[11-13]。

综上，智力低下儿童受多种因素影响，应在孕前、孕中以及孕后均强化相关知识的宣传，同时实施合理的护理干预最大程度降低智力低下儿童的发生率。