广安城乡医疗卫生资源均衡布局研究

张治建 顾峥荣 王月成

当前广安市民营医疗结构数量多于公立医疗机构，个人主办和社会主办的医疗卫生机构多于政府主办，统计数据显示当前广安市整体医疗卫生执业机构数量达到3 446家，以基层医疗卫生机构占主要比重，超过90%，另外10%医院最多，其次是专业公共卫生机构、其它卫生机构[1]。这些医疗卫生结构中，民营的占更高比重，公立的所占比重稍低；从主办性质来看，个人主办的医疗卫生结构所占比重最高，其次是社会主办的，占比重最小的是政府主办的[2]。本文认为广安市当前的医疗卫生发展格局逐渐实现多元投入，本文发现，公立的医疗机构、私立的医疗机构医疗卫生资源发展格局一直处于失衡状态，本文具体分析如何提升广安城乡医疗卫生资源在布局上的均衡性，总结如下。

1 医疗卫生资源利用状况分析

1.1 医疗资源和人口分布影响门诊服务量

广安市不同级别的门诊服务总量近两年每年接近300万人次，五个区市县门诊总诊疗人次差距较大，岳池县、武胜县、邻水县门诊总诊疗人次在70万人次左右，广安区和华蓥市在30万人次左右[3]。但医院和基层医疗卫生机构门诊总诊疗人次相差不大，从具体区域分析，中心主城区集中更多的门诊服务总诊疗人次，主要是由于这些地区医疗资源更丰富，人口密度更大。广安市中心城区的总诊疗人次数在全市诊疗人次中所占比重超过60%，其他所有地区的总诊疗人次数在全市诊疗人次中所占比重不足40%[4]，可知广安市不同层级医疗卫生机构门诊服务量存在非常明显的差别。

1.2 床位资源分布影响住院服务量

从2017—2018年数据统计，广安市不同级别的医疗机构总住院人数每年近50万人，其中公立医院入院人数接近30万人，占住院总人数的60%。不同类型医院住院总人数占全部住院人数的比重超过75%，基层医疗卫生机构住院总人数占全部住院人数的比重超过18%，专业公共卫生机构住院总人数占全部住院人数的比重超过3%。具体分析各类医院，综合医院的住院总人数在全部住院人数中的比重为70%以上[5]。整体来看，医院床位资源紧密联系着住院人数，医院床位资源越丰富，则住院人数相应越多。

2 医疗卫生资源分布状况分析

2.1 城乡不同地区医疗卫生资源布局失衡

最突出的特点是城区的医院总数量多于县级、乡镇的医院数量，同时城区医院集聚更多的医疗资源，且城区每千人口卫生技术人员数更多。广安市总共有临床类别医师5 555名，其中执业医师及以上职称者4 538名，执业助理医师1 017名。有中医类别执业医师及以上职称者1 252名，中医执业助理医师402名[6]。广安市城区每千人口卫生技术人员数超过10名，但其他边缘城区以及乡镇地区的每千人口卫生技术人员数不足6名[7]。虽然随着社会的不断发展，边缘城区以及乡镇地区的每千人口卫生技术人员数也有增长，不过整体水平仍弱于中心城区。另外从床位资源分析，中心城区每千人口床位数超过12名，但其他边缘城区以及乡镇地区的每千人口床位数仅在8名左右[8]。无论从医院数量上比较，还是从拥有的技术人员数、床位数比较，中心城区均优于边缘城区以及乡镇地区，虽然边缘城区以及乡镇地区有一定发展，不过整体仍处于匮乏情况，广安市医疗资源在分布上存在非常明显的失衡。

2.2 城乡医疗卫生机构资源分布失衡

主要表现为在不同隶属关系的医疗卫生机构中，医疗卫生资源的分布明显失衡。具体来看，广安市2017—2018年市属医疗卫生机构的人员占各级医疗卫生机构的比重超过13%，床位资源占各级医疗卫生机构的比重超过11%；区县属医疗卫生机构的人员占各级医疗卫生机构的比重超过39%，床位资源占各级医疗卫生机构的比重超过43%；基层医疗卫生机构包括社区卫生服务站、社区卫生服务中心、村卫生室、乡镇卫生院，人员占各级医疗卫生机构的比重超过22%，床位资源占各级医疗卫生机构的比重超过23%[9]。整体来看，虽然市属医疗卫生机构数量不多，但拥有的医疗技术人员和床位资源却可以接近县属医疗卫生机构，相比之下，基层医疗卫生机构所拥有的资源进展极少部分。由此可知，广安市医疗卫生资源呈现出明显的向上集中特点，区县级优质医疗卫生资源相对缺乏、基层医疗卫生资源缺乏，所以在当前人们经济生活水平逐渐提高的情况下，患者更愿意远至市区接受更高水平的医疗服务，集中靠向拥有更多医疗资源的市人民医院。

3 促进广安市城乡医疗卫生资源布局平衡的措施

3.1 着重发展优质医疗机构，加快医疗资源均衡发展

管理部门应该做好当前医院的提档升级工作，注重将国内以及国外有名的医疗机构引进来，允许和鼓励社会资本与市内高水平医院联合办立分院，通过这样不同的方式使医疗机构数量逐渐增多，使当前医疗机构的服务质量水平逐步提升。另外管理部门要注重进一步发现中心城区医疗机构的服务潜能，使中心城区医院有越来越高的服务效率，使周边居民不断增长的医疗服务需求得到满足。最后还要逐渐做到医疗资源的合理配置，增加边缘区域、县级或更低级的医疗机构的医疗资源配置，使中心城区可以和不同圈层均衡发展，保证医院和专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构能够均衡发展[10]。

3.2 允许并鼓励社会办医，实现多元主体投入及参与

必须不断促进医疗卫生事业投入体制机制改革的完善，不仅要增加政府投入公共医疗卫生事业的份额，同时要引导、鼓励社会资源投入医疗事业中，最终使医疗卫生服务体系能够实现多元投入[11]。不仅要大力鼓励社会力量办医，同时要大力支持社会力量办非营利性医疗机构。另外，必须积极完善医疗卫生服务机构的布局网点，在公共医疗卫生服务网络体系中纳入非营利性社会医疗机构，使医疗资源有更高的均等化水平，帮助居民看病难的问题得到彻底的解决。另外，管理部门还要鼓励社会资金投入各类资源稀缺领域，比如老年服务产业，通过积极合理的引导，通过多种形式或者公办医疗机构合作的方式使社会资本转变为优质医疗资源，使居民不断增长的医疗服务需求得到满足[12]。最后，还可以增加政府购买医疗卫生公共服务项目的力度，鼓励民营医疗卫生机构承接政府购买的各类医疗服务项目。

3.3 医院整合区域医疗资源，加强医联体建设，保证分级诊疗体系的不断完善

医院要学会整合市区内高质量的医疗卫生资源，使市民能够获取到更为优质、更为便捷的医疗卫生服务。另外要加强医联体建设，继续做好基层医疗卫生服务机构对接省市区三级以上医院的相关工作，使市区医院的医疗卫生资源能够覆盖到基层医疗结构中。应该注重建立基层医疗卫生服务机构、二级医院、三级医院共同组成的综合性医疗服务体系，使医保报销、医疗服务价格的杠杆作用得到充分发挥，对就医的患者起到有效的引导作用，保证患者在各级医院之间有序流动，最终形成分级诊疗格局，做到基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动[13]。

3.4 实现区域医疗单位利益共享、风险共担

医院要促使区域协同医疗服务体系不断深化，始终以利益共享、风险共担为管理原则，通过技术贡献、工作量为标准进行制度的建立，对区域医疗单位间的工作量、工作内容进行协同，落实好沟通机制，维持不同层级医疗机构之间的利益，从而在保证最大化利用医疗资源的同时，也防止不同医疗单位之间的恶性竞争引起医疗资源不必要损耗，实现区域内医疗服务共同发展进步。

4 结束语

通过上文的分析可以得知，广安市城乡医疗卫生资源布局上存在的问题体现在医疗卫生资源利用状况不均衡、医疗卫生资源分布状况不均衡两方面，其中前者具体体现在门诊服务量存在差异、住院服务量存在差异，后者具体体现在不同地区医疗卫生资源布局失衡、城乡医疗卫生机构资源分布失衡，针对存在的这些问题，本研究提出了三个方面的改善措施，以期为广安城乡医疗卫生资源均衡布局提供参考信息。