浅谈“巧用比喻”在医患沟通中的运用与优势

宋江平

410208雨花区东塘街道卫生服务中心，湖南长沙

国外著名医学家希波克拉底曾经说过这样一句话“医生三大法宝——语言、药物、手术刀”。在美国散拉纳克湖畔一位医师的墓志铭上这样写道“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。强调医患沟通是医生与患者间信息及情感交流必不可少的步骤，贯穿临床始终。然而现今沟通的不足或无效，导致的医疗纠纷比比皆是。古话说“隔行如隔山”，如何改善医患之间的沟通障碍及患者医学知识缺乏的局限性，帮助患者及其家属理解所患疾病，使得他们对所患疾病有着较为清晰的认识，那么恰当的比喻在很大的程度上可以帮助减少这种障碍，使得医患沟通顺利进行。医患沟通的方式及技巧多种多样，笔者将重点从“巧用比喻”在医患沟通的运用与优势来展述。

医患沟通的重要性和目前医患沟通过程中所存在的问题

医患沟通的重要性：良好的医患沟通有利于医疗质量的提升。医患沟通的目的为使医患双方形成共识并建立信任合作关系，最终起到促进医学发展和社会进步，维护人类健康的作用[1]。其是医患双方在医疗卫生和保健工作中围绕诊疗、伤病、健康及相关因素等主题进行多途径交流，通过科学地对各种有特征的全方位信息进行总结，全面指引诊疗患者的伤病。①患者的理解与配合是提升医疗质量、保证医疗安全的重要条件。②有效的医患沟通能够增加患者认识当代医疗技术的局限及风险，增添信任，加强医生治病救人的信心，医生尽可能避免采取防御性医疗措施，从而有利于疾病的救治和医学的发展。③良好的医患沟通可帮助患者疏导其心理问题，促使疾病的预后及转归。医生在与患者沟通询问病史时，应努力寻找患者的心理问题，并且给予疏导，使之配合治疗，这将有助于疗效的改善[2]。

现今医患沟通中存在的问题：①医患之间缺乏足够有效的沟通与理解：随着社会发展和医疗水平的提升，高科技的医疗设备层出不穷，提高了诊断的正确性及手术的准确操作性，使医务人员越来越依赖医疗设备。根据数据显示，各大医院购买医疗设备的资金份额越来越高。“人-物-人”的医疗模式在一定程度上减少了医患之间的沟通，医疗设备的依赖性降低了医患之间的沟通。分析医疗纠纷的原因，直接由医患沟通不畅所引起的医疗纠纷大约占80%，即使剩余20%的医疗纠纷与医疗技术有关，但也与双方之间的交流不畅密切相关[3]。中华医学会处理的医疗纠纷和医疗事故中，超过50%是由于双方缺少沟通引起的，缺乏沟通及沟通不当均不同程度的加剧了医患间的紧张对立情绪。②医患之间医学知识及信息的不对等：由于医生具备丰富的临床经验，以及熟练掌握医学知识、技能，使得在疾病诊疗当中两者所处的地位和作用存在着不平等性，医生在医患关系中处于主导地位。患者相对于医生来讲，缺乏医学知识，更多的是在医生的安排下接受诊疗，所以处在一定的服从和被动地位。故医务人员应加强与患者的沟通以满足其对医疗信息的需要。Allman等认为构成医患沟通障碍的因素，往往是由于医患双方在医学教育、职业训练和权威方面的不同所引起。医务人员文化程度相对较高，接受过专业的诊疗技能训练和系统的医学教育，又具备临床医疗实践的经验，对治愈疾病、维护健康的知识和经验有巨大的优势，这是大多数非医务人员无法拥有的。大多数人对疾病及健康的认知非常欠缺，即或少数人接触过医学相关知识，但也仅是局限于表层，不可能全面地认知和掌握深奥且复杂的医学知识，这就构成了医患双方信息的不对称性[4]。因此，医患沟通基础十分薄弱。有学者认为引起医患沟通障碍的重要因素[5]，往往是由于医患双方不同的教育程度、所处的社会环境、宗教信仰及个性特征，导致对语言的感受、理解也不同，特别是医患双方医学知识的不对称。Robinson等指出在对待同一存在争议的诊疗结果，由于医患双方专业区别、知识背景差异以及各自权益的不同，就存在归因的认识性与动机性偏差。医患两方认知的分歧于无形中给双方之间的理解和沟通设下了障碍。

恰当的比喻在医患沟通过程中的应用及优势

比喻的应用及优势：古代喻称为“譬”或“比”，很早就有记载了，如“若网在纲，有条而不紊。若农服田力穑，乃亦有秋”(《尚书·盘庚上》)朱骏声把它解释为：“纲”喻君，“网”喻臣。言下从上令，则有常而不乱也。最早给比喻下定义的是墨子，他指出：“辟也者，举也(他)物而以明之也。”(《墨子·小取》)其此种讲法不仅给比喻下了定义，还表明了比喻的功用。春秋战国时期，比喻是一种重要的语言表达手法，诸子百家对其研究兴起。他们在运用比喻时，逐渐提出了一些学说，孔子提出了“能近取譬……(《论语·雍也》)”说明了使用比喻时的原则，要用自己熟知的事物为喻体来做比喻。比喻是用某一生动形象的事物来说明另一陌生事物的一种修辞手法。即通常所说的打比方，将要表达的内容说得更加生动形象，给人深刻的印象，帮助理解。比喻的作用：①化平淡为生动；②化深奥为浅显；③化抽象为具体。

比喻在医患沟通中的应用：①用于帮助患者理解深奥的医学知识：在临床上巧用比喻，可以在一定程度上消除因医学知识不对等所产生的障碍，使医患沟通进行得更加顺利。例如：感冒患儿家长问医生：“吃了退烧药后几个小时后又发烧了，你们开的药为什么不管用？”医生这样解释：“水烧开后会溢出来，此时若加一瓢冷水，开水就不会溢出。但要是继续烧，水还是会溢出来。小孩发烧是由于机体受到病原体感染导致发炎而引起的，就和炉子里燃烧正旺的柴火是一样的，退烧药就相当于一瓢冷水的作用，仅能暂时性降温，要根本解决发烧，就得撤走柴火，消除病原体，就得使用抗菌消炎等药物，炎症消了，烧就自然退了，但消炎必须有一个过程，这就好比汽车爬山一样。”这样的比喻是较为合适的，不仅较为清楚地说明了退热药的用处，还暗示了医生的用药是对的，家长不要太过担忧。心内科患者总不明白做心电图、彩超及造影的区别，那么巧用比喻就能很好地解除这种障碍，把心脏比喻成一间屋子，彩超是看屋子有多大，墙多厚，漏水与否。心电图主要是观测电路是否正常，有无短路。血管就好比是水管，造影是看水管有没有东西堵塞，管子里有没有问题，前两种检查方法根本看不着，只有行造影检查，三种检查是不一样的，不能互相替代的。②对于医患沟通中使用比喻的看法：医生和患者沟通的各种话题长期备受争议，医生在与患者讲解病情时为达到更好的沟通效果是该多用合适的比喻还是严谨的术语？对此，医学论坛网在其微博上做了一则“你对医生使用比喻有什么看法”的调查，结果表明80.5%的人赞成使用比喻句，理由是形象生动，便于理解；2.4%的人不支持，理由是比喻句过于低俗；17.1%的人选择中立。

医患间和谐的关系是医疗质量得以保证的基础，而建立良好医患关系途径的基础则为有效的沟通。因此，探究有效的医患沟通方法，帮助患者对医学知识及病情的理解，消除沟通的障碍，不仅是建立和谐社会的形势使然，还是构建信任的医患关系的必然要求。虽然巧用比喻在一定的程度上可消除沟通障碍，但比喻终归是比喻，不可完全替代医学知识及信息的讲解，在临床上应该根据患者的具体情况巧妙添用。