胎儿系统超声联合实时三维超声检查在胎儿耳郭诊断的临床价值

陈海容

528100广东省佛山市三水区妇幼保健院，广东佛山

对胎儿颜面部结构进行观察是进行孕期超声检查中的重要内容，其中胎儿耳部是重要的超声软指标，胎儿耳郭畸形也提示着胎儿染色体发生异常，因此对于胎儿耳郭进行检查至关重要。通过运用实时三维超声技术可获取更为立体的胎儿耳郭空间信息，与传统二维成像相比应用价值更高[1]。为了进一步提升诊断效果，本文旨在分析联合应用胎儿系统超声以及实时三维超声在胎儿耳郭临床诊断中的应用价值。

资料与方法

2018年1月-2019年2月选取接受孕检孕妇574 名，年龄21～37 岁，平均(27.3±1.1)岁；孕周18～31 周，平均(23.9±1.2)周。

方法：孕妇均进行胎儿系统超声以及实时三维超声联合检查，应用超声诊断仪(GE Voluson E8)，其中容积探头频率为4～8 MHz。胎儿畸形诊断结果需要有两名高年资医生进行共同诊断。同时孕妇每次检查时间均＜60 s，胎位情况不好者需要于30 min之后再次检查，同时1 d之内检查次数应≤3次。首先以探头经腹部行二维超声检查，同时在此基础上对耳部纵横切面及两侧耳郭依次采取实时三维成像检查，详细观察胎儿两耳大小和形态方面差异，针对存在大小及形态等方面有差异情况者需要详细测量并记录。在胎儿脊柱纵切面的第一颈椎以及枕骨两侧矢状面依次对其两耳并存图进行扫查，之后将探头旋转90°来采集其小脑横径平面，对两侧耳朵高低一致情况进行初步判断，若存在耳郭大小不一以及耳位高低差异情况则两侧枕骨无法对称显示。进行实时三维超声检查，其中三维容积探头的扫描角度确定为70°，进行图像的中速采集，对三维取样框进行合理调整，确保耳部结构能够囊括于取样框内，对探头进行固定，通过表面成像模式实施胎儿实时三维超声检查，在完成图像采集之后进行回放，对结构进行观察，得到耳郭各个角度的三维立体声像图，针对其他异常者还需进一步实施染色体核型分析。

统计学处理：数据应用SPSS 17.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

接受检查胎儿574 例，耳郭显示数量和检查数之间关系为：1 次、2 次、3次、＞3 次胎儿耳郭显示率为902 只(78.57%)、1 100 只(95.82%)、1 121 只(97.65%)、1 134 只(98.78%)；其中2 次显示率高于1 次，差异有统计学意义(P＜0.05)；与2次耳郭检查相比，3次以及＞3次显示率并未提升，差异无统计学意义(P＞0.05)。

胎儿耳郭急性检出率和漏诊率统计：574 例胎儿的胎耳数为1 148 只，共计检出耳郭畸形胎耳6 只，另有1 只漏诊。耳郭畸形的胎儿存在染色体异常2例。双侧小耳畸形2例，单侧小耳畸形2例，双侧外耳郭赘生物1 例。胎儿耳郭畸形诊断率为85.71% ， 漏诊率为14.29%。

讨 论

理论证明，90%或更多的耳郭畸形，可以通过孕期检查实现明确诊断，若能在产前检查中花费约1 min时间详细对胎儿耳郭进行观察，那么约98%以上耳郭能够显示[2-4]。本研究结果得出，胎儿耳郭畸形诊断率为80%，出现漏诊的原因主要在于超声检查过程中，由于受到孕妇腹壁脂肪较厚、胎位情况、宫内羊水以及胎盘情况等因素影响，因而在胎儿耳部畸形的检查中仍有局限性。然而，目前对于胎儿一部分异常仍无法通过超声进行检出，进行产前染色体异常筛查的方式较多，例如常用羊膜腔穿刺、胎儿脐血穿刺以及取绒毛活检等，以上方式均为有创检查度，因而对孕妇和胎儿存在一定风险。但超声是无创的临床诊断方式，可应用在孕期内各个阶段中，特别是针对存在高危因素的孕妇，应用超声诊断临床价值较高[5]。本次研究中，存在耳郭畸形的胎儿当中2 例均具有染色体异常，这也提示胎儿耳部畸形，特别是小耳畸形及耳位低，均为筛查染色体异常的主要超声软指标，若在临床工作中通过观察超声软指标的异常情况，并有选择性采取侵入性检查，能有效降低侵入性检查率并且也可提升其检查有效率。

综上所述，通过在孕期内接受胎儿系统超声以及实时三维超声的联合检查，可实现对胎儿耳郭畸形的早期诊断，这也是产前进行染色体异常筛查的主要指标。