补肾调肝法治疗月经过少的临床观察

何雅惠

410007湖南省脑科医院

随着社会的发展，女性承受的压力越来越大，许多女性都存在月经过少的问题。月经量＜20 mL，一般就可诊断为月经过少。月经量过少可逐步发展为闭经不孕或先兆流产等，严重威胁健康。西医采用激素疗法，不良反应较大，不能达到预期疗效。我科运用传统医药结合现代药理，对患者进行补肾调肝法治疗，观察疗效，报告如下。

资料与方法

2017年9月-2018年9月收治肾虚肝郁证月经过少患者76例，年龄18～39岁，平均(29.15±0.94)岁；平均病程(14.69±1.29)个月；随机分为观察组与对照组各38例。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。两组基础资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①以《中医妇科学》、《中药新药临床研究指导原则》中月经过少证型为肾虚肝郁的相关内容[1-2]：经血量少，色黯红有块；乳房胀痛，烦躁易怒、精神倦怠、四肢发冷、腰膝酸软；舌淡苔白，脉弦细。②研究前未服用增加经血量药物，未服用其他可能存在干扰性药物。

排除标准：①青春期及绝经过渡期；②确诊早孕、激经，以及妇科器质性病变、经间期出血；③宫腔粘连及宫腔占位。④药物过敏及在治疗过程中出现不良反应。⑤纳入研究前3个月内服用过避孕药、激素等药物。⑥未规律服药、私自服用其他药物、中途妊娠、中途自主退出。

治疗方法：①观察组：应用滋水清肝饮化裁，加减药物：腰膝冷痛、酸软加续断10 g，杜仲10 g；乳胀明显加香附、郁金、麦芽各10 g；经血伴有血块加炒五灵脂、桃仁各10 g；失眠多梦加炒酸枣仁、远志、石菖蒲各10 g。1剂/d，早晚服用，服药时间为经期第5天至下次月经第1天；3个月为1个治疗周期。②对照组：应用戊酸雌二醇片(补佳乐)1 mg/次，1次/d口服，服用初始时间为经期第5天，连服21 d；月经第11天开始服用黄体酮100 mg/次，1次/d，连服10 d。

观察指标：观察两组治疗效果。

疗效判定标准：①痊愈：经血量、月经周期均恢复至正常水平。②显效：经血量、月经周期均较治疗前改善1/3，其他症状均有明显减轻或已消失。③有效：经血量较治疗前增加，其他症状均有改善。④无效：症状无明显改善或加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)÷总例数×100.00%。

B超检查测量两组治疗前后子宫内膜厚度变化。

中医症状评分标准：半定量积分法根据症状评分，主症与伴症评分均为：无为0分，轻度为2分，中度为4分，重度为6分；两项评分相加，总分数：轻度为6～10分，中度为11～15分，重度≥16分。

统计学方法：数据应用SPSS17.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗效果比较：观察组痊愈12例，显效15例，有效8例，无效3例，总有效率为92.11%；对照组痊愈5例，显效10例，有效13例，无效10例，总有效率为73.68%；观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者中医症状积分比较：观察组治疗前(10.42±0.43)分，治疗后(4.73±0.35)分；对照组治疗前(11.22±0.51)分，治疗后(8.54±0.72)分。观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者子宫内膜厚度对比：观察组治疗前子宫内膜厚度(6.01±0.24)mm，治疗后(7.91±0.19)mm；对照组治疗前(5.88±0.23)mm，治疗后(7.63±0.18)mm。两组治疗前后指标变化比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后指标变化比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨 论

月经的产生以肾为主导，若先天禀赋不足，或房劳久病，屡孕屡堕致肾精亏虚，精血乏源，则出现月经过少；肝藏血，主疏泄；肝血下注冲脉，调节月经周期及经量，若情志抑郁，肝气不疏，经脉不畅，冲任不通，发为月经量少甚或闭经。有Meta分析研究指出，临床月经量少主要以肾虚肝郁、肾虚血瘀证型为主，中医讲肝气郁滞会导致静脉壅塞、血行不畅，日久生瘀滞，因此也可以说肾虚肝郁证逐渐发展会导致肾虚血瘀证[3]。

肝肾同居下焦，精血同源而互生，同为月经的物质基础。傅氏有言，“经水出诸于肾，而肝为之子，肝郁则肾亦郁。”临床上滋水清肝饮加减，以补肾调肝法治疗月经过少，使精血充盛，冲任脉通，经水自旺矣。方中诸药物共用，补肾水，调肝气，滋水涵木，精血互生，气血通畅，经水自调。如《证治准绳女科调经门》所说：“经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩则濡之。”

现代医学认为，大脑下丘脑-垂体-卵巢-子宫性腺轴功能与月经有非常紧密的联系，任何一环病变，均可导致经血量与月经周期的异常。宋华等学者在研究中提出[4]，治疗月经疾病，补肾法当仁不让，补肾方药作用于下丘脑-垂体-卵巢-子宫性腺轴，调节其功能，改善内分泌，治疗月经失常。近几年，临床研究结果均证实，补肾方药中的药物成分能够起到与内分泌激素相类似的作用，能够对子宫内膜分泌紊乱进行调节，进行相应的增生与分化，使子宫内膜环境向良性进展[5]。本次研究数据表明，人工周期方法直接补充外源性雌激素，对月经量增加及临床症状改善并不理想，而中医运用整体观，辨证论治，以滋水清肝饮化裁，通过补肾调肝法治疗肝郁肾虚型月经过少，在临床上取得了较好疗效。但本科治疗例数有限，以供同道参考斧正，其作用机理有待进一步研究。