膝关节骨性关节炎患者应用中医特色通痹护理的价值分析

钟小玲 朱金土 邓琼

【摘要】 目的：探究应用中医特色通痹护理对膝关节骨性关节炎患者的价值。方法：选取本院2018年1月-2019年2月收治的膝关节骨性关节炎患者84例，采用随机数字表法分为中医组和常规组，每组各42例，其中常规组采用常规康复护理，中医组在常规组基础上加用中医特色通痹护理。护理2周后比较两组患者治疗效果，比较两组护理前后AIMS2-SF评分，Lysholm评分，VAS疼痛评分和ISOA评分。结果：护理后中医组患者治疗效果显著高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后中医组患者VAS评分显著低于常规组，AIMS2-SF评分和Lysholm评分显著高于常规组（P<0.05）。护理后两组患者ISOA评分显著降低，且中医组显著低于常规组（P<0.05）。结论：中医特色通痹护理能有效缓解膝骨关节炎患者疼痛症状，提高膝关节功能，改善生活质量，提高治疗效果。

【关键词】 膝关节骨关节炎; 通痹护理; 康复; 中医

Value Analysis of Traditional Chinese Medicine Characteristics of Overnight Knee Osteoarthritis Patients/ZHONG Xiaoling，ZHU Jintu，DENG Qiong.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：0-083

【Abstract】 Objective：To explore the value of traditional Chinese medicine treatment for patients with knee osteoarthritis.Method：Eighty-four patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from January 2018 to February 2019 were enrolled.The patients were divided into traditional Chinese medicine group and conventional group by random number table method，42 cases in each group.Among them，the conventional group used routine rehabilitation nursing，the Chinese medicine group added Chinese medicine special overnight nursing to the conventional group.After two weeks of nursing，the treatment effects，the AIMS2-SF score，the Lysholm score，the VAS score and ISOA score were compared.Result：The therapeutic effect of the patients in the Chinese medicine group was significantly higher than that in the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The VAS score of the Chinese medicine group was significantly lower than that of the conventional group，and the AIMS2-SF score and Lysholm score were significantly higher than that of the conventional group（P<0.05）.After treatment，the ISOA scores of the two groups were significantly lower，the Chinese medicine group was significantly lower than the conventional group（P<0.05）.Conclusion：The general nursing of traditional Chinese medicine can effectively relieve the pain and pain symptoms of knee osteoarthritis patients，improve knee joint function，improve the quality of life and improve the therapeutic effect.

【Key words】 Knee osteoarthritis; Overnight nursing; Rehabilitation; Chinese medicine

First-authors address：Yingde Hospital of Qingyuan City，Yingde 513000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.020

骨關节炎是一种关节退行性病变。流行病研究发现骨关节炎多见于中老年人，65岁以上老年人群骨关节炎的发病率超过50%，可累及髋、膝、手、脊柱等全身多处关节[1]。其中膝关节骨关节炎的发病率为8.1%，且女性多发，同时有报道称骨关节炎导致关节畸形、疼痛、活动障碍，可增加患者心血管事件的发生率，提高全因性死亡率，其中膝关节骨关节炎的影响最大[2]，目前临床治疗多采用镇痛、消炎对症治疗，或手术置换人工关节[3]，保守治疗效果不明显，缺少特效疗法，故探究新疗法对治疗膝骨关节炎、预防并发症具有重要意义。既往有学者研究认为康复训练可改善关节软骨状态、防止肌肉萎缩、软弱，有利于膝骨关节炎患者康复[4]。而中医治疗在祛风化湿、活血通络方面具有独特优势，故笔者拟选取本院就诊的膝关节骨关节炎患者，行中医特色通痹护理疗法，探究其治疗效果，分析其价值，结果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年2月本院收治的膝骨关节炎患者84例，随机数字表法分为中医组与常规组，每组各42例。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。（1）诊断标准：参照2018版《骨关节炎诊疗指南》制定诊断标准[5]：①近1个月内膝关节反复疼痛;②晨僵时间≤30 min;③年龄≥50岁;④活动时伴随有骨摩擦感;⑤膝关节X光线片显示在站立位或负重位状态下关节间隙变窄、出现关节边缘骨赘、软骨下骨囊性变或者骨硬化。患者出现①，并发②③④⑤中任意2个则诊断该疾病。（2）纳入标准：①明确膝关节骨性关节炎诊断的患者;②Outbridge分级Ⅱ级以上;③依从性好，能按时随访;④年龄50岁以上的患者;⑤患者及家属了解本次研究，并签署知情同意书。（3）排除标准：①关节表面皮肤有感染或深部肿胀的患者;②近期有关节扭伤，挫伤等外伤的患者;③合并有痛风、炎性关节炎、关节结核、关节肿瘤等骨关节病患者;④对本次研究所用药物存在过敏反应的患者;⑤既往精神疾病史或家族史的患者;⑥伴有严重心、肾、肝功能不全的患者。

1.2 方法 所有患者均给予口服美洛昔康（山东新華制药股份有限公司，国药准字H20010002，7.5 mg*10粒）7.5 mg/次，1次/d，减轻关节负重，调节饮食，所有患者均予以常规护理模式，心理疏导、缓解焦虑情绪，卧床休息，适量运动，及时更换卧位避免关节功能受限，注意膝关节保暖等。（1）常规组予以康复护理，日常护理的基础上进行康复训练，具体方案为：①患者双手扶住固定物，取自然站立位，下蹲至半蹲位再恢复站立位;②患者坐位，双足交替压住对侧小腿前侧，双小腿下垂，做膝关节的屈伸运动并交替进行;③患者仰卧位，双膝行交替屈膝蹬腿运动;④患者仰卧位，行双下肢交替抬高伸直45°;⑤患者侧卧位，行双下肢髋关节外展运动;⑥患者俯卧位，行双膝交替伸屈运动。患者每个动作训练10～15分钟/次，2次/d，以患者微微出汗可以耐受为宜。（2）中医组在常规组基础上加用中医特色通痹护理，具体护理方案为：①涂擦药酒“通痹酊”，用药酒浸透纱布后，将纱布置于患者膝盖表面，由同一经验丰富的护理人员采用双手小鱼际按摩双侧膝盖10 min，至患者局部皮肤温度升高;②应用“海桐皮汤”熏洗治疗，将配方中药浸泡30 min后，加热至沸腾，停止加热降温至40 ℃，将毛巾用中药液浸透后敷于双侧膝盖表面，20 min/次;③外敷中药膏“武藤散”治疗，将药膏均匀涂抹于医用棉垫表面，后贴于双侧膝盖，胶带固定。以上护理方案1次/d，连续护理2周。

1.3 观察指标与评价标准 比较两组患者护理前后治疗效果，关节炎影响评估表2短卷（AIMS2-SF）评分，Lysholm膝关节评分量表评分，视觉类比量表（VAS）疼痛评分和膝关节炎严重指数评分（ISOA）。参照《中药新药临床研究指导原则》制定疗效标准[6]，分为临床治愈、显效、有效、无效，其中临床治愈是指：临床症状得到控制，关节活动恢复正常，ISOA评分降低≥95%，X光线片结果正常;显效是指临床症状得到有效改善，关节活动基本正常，ISOA评分降低≥70%，X光线片结果明显改善;有效是指临床症状得到部分改善，关节活动有所恢复，ISOA评分降低≥30%，X光线片结果有所改善;无效是指临床症状无改善，关节活动无缓解，ISOA评分降低<30%，X光线片结果无改善。总有效=临床治愈+显效+有效。比较两组患者护理前后VAS评分、AIMS2-SF评分、Lysholm评分、ISOA评分。VAS评分：在白纸上画一条10 cm长线段，平均分成10段，分别标记0～10分，0分代表痛觉最弱，10分代表痛觉最强，患者根据自身感觉在线上标记处自身痛觉长度[7]。AIMS2-SF评分：由症状、躯体、社会、影响、工作5个部分组成，评分用于评估患者生活质量，分值越高表示患者生活质量越好[8]。Lysholm评分：由疼痛、跛行、交锁、支撑、肿胀、下蹲、不稳定和上楼梯8部分组成，总分为100分，用于评估患者膝关节功能障碍程度，分值越低，功能障碍越大[9]。ISOA评分：由疼痛、日常生活能力和最大步行距离三部分组成，总分为24分，分值越高关节功能越差[10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 中医组男18例，女24例;年龄56～78岁，平均（67.82±3.18）岁;病程0.5～6年，平均（3.74±1.13）年;Outbridge分级Ⅱ级15例，Ⅲ级20例，Ⅳ级7例;平均BMI（21.34±1.58）kg/m2。常规组男19例，女23例;年龄55～80岁，平均（67.93±3.26）岁;病程0.5～7.0年，平均（3.65±1.21）年;Outbridge分级Ⅱ级16例，Ⅲ级18例，Ⅳ级8例;平均BMI（21.51±1.49）kg/m2。两组患者基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者护理后疗效情况比较 护理后，中医组患者治疗效果显著高于常规组，差异有统计学意义（字2=8.473，P=0.004）。见表1。

2.3 两组患者护理前后VAS评分、AIMS2-SF评分、Lysholm评分对比 护理前，两组患者VAS评分、AIMS2-SF评分、Lysholm评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者VAS评分显著降低，AIMS2-SF评分、Lysholm评分显著提高，且中医组患者VAS评分显著低于常规组，AIMS2-SF评分和Lysholm评分显著高于常规组，差异均有统计学意义。见表2。

2.4 两组患者护理前后ISOA评分对比 护理前，两组患者ISOA评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者ISOA评分显著降低，且中医组显著低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。