对输尿管结石患者进行输尿管镜下钬激光碎石术的效果评价

罗 文

（古蔺县人民医院泌尿外科，四川 古蔺 646500）

输尿管结石属于上尿路结石的一种。35～50岁的男性是此病的高发群体。人体的输尿管长约24 cm，其中有三处狭窄部位，分别是输尿管与肾盂的连接处、输尿管进入小骨盆处及输尿管进入膀胱内壁处[1]。输尿管中的这些狭窄部位是结石的多发部位[2]。输尿管结石患者可出现排尿困难、尿不尽、排血尿及腰部酸痛等症状。输尿管镜下钬激光碎石术是现阶段临床上治疗输尿管结石的常用术式之一。在本文中，笔者对古蔺县人民医院泌尿外科收治的52例输尿管结石患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在研究对此病患者进行输尿管镜下钬激光碎石术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2017年5月至2018年6月古蔺县人民医院泌尿外科收治的52例输尿管结石患者。将其中接受体外冲击波碎石术的26例患者设为Ⅰ组，将其中接受输尿管镜下钬激光碎石术的26例患者设为Ⅱ组。在Ⅰ组患者中，有男17例（占65.38%），女9例（占34.62%）；其年龄为29～58岁，平均年龄为（40.33±3.55）岁；其中，输尿管上段结石、输尿管中段结石与输尿管下段结石患者分别有11例（占42.31%）、7例（占26.92%）与8例（占30.77%）。在Ⅱ组患者中，有男16例（占61.54%），女10例（占38.46%）；其年龄为30～61岁，平均年龄为（41.46±3.74）岁；其中，输尿管上段结石、输尿管中段结石与输尿管下段结石患者分别有10例（占38.46%）、6例（占23.08%）与10例（占38.46%）。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 纳入与排除标准[3]

本研究中患者的纳入标准是：1）其病情经X线检查、输尿管镜检查及体格检查等得到确诊。2）存在不同程度的排尿困难、尿不尽、排血尿及腰部酸痛等症状。3）结石的最大直径不超过2 cm。这些患者的排除标准是：1）其患有双侧输尿管结石。2）存在肾功能异常。3）处于妊娠期。

1.3 方法

对Ⅰ组患者进行体外冲击波碎石术，方法是：术前，对患者进行X线检查检查，明确其结石的位置、大小和数量。术中，指导患者取合适的体位（输尿管上段结石患者取仰卧位，输尿管中段和下段结石患者取俯卧位），对其进行局部麻醉。用体外冲击波碎石机（冲击波的频率为60～70次/min）将其输尿管内的结石击碎，使碎石随着尿液排出体外。每隔半个月治疗1次，总治疗次数不可超过3次。对Ⅱ组患者进行输尿管镜下钬激光碎石术，方法是：对患者进行硬膜外麻醉，术中使其保持膀胱截石位。经尿道将导丝和输尿管硬镜插入其输尿管中，在输尿管硬镜的辅助下确定结石的位置，观察结石的大小和数量。经输尿管硬镜的工作通道置入钬激光光纤（将钬激光的能量设为1 J，将频率设为15 Hz），使光纤直抵结石部位。用钬激光将结石击碎（碎石的直径应小于3 mm），然后边退镜边用水冲洗其输尿管，将碎石冲至膀胱内。为患者留置导尿管，使碎石随着尿液经导尿管排出体外。术后1周将导尿管拔除。

1.4 观察指标

观察并比较术后3个月内两组患者结石的清除率及术后其发生并发症（如输尿管撕脱、输尿管穿孔、输尿管撕裂、泌尿系统感染和发热）的情况。术后，对两组患者进行1年的随访，观察并记录其病情复发的情况。

1.5 统计学方法

用SPSS21.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后3个月内两组患者结石清除率的比较

术后3个月内，Ⅰ组患者与Ⅱ组患者结石的清除率分别为80.77%与92.31%，二者相比，P＜0.05。详见表2。

表2 术后3个月内两组患者结石清除率的比较[%（n）]

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

Ⅰ组患者与Ⅱ组患者术后并发症的发生率分别为15.38%与7.69%，二者相比，P＞0.05。详见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率的比较

2.3 术后两组患者病情复发率的比较

术后对两组患者进行1年的随访得知，Ⅰ组患者与Ⅱ组患者病情的复发率分别为19.23%（5/26）与3.85%（1/26），二者相比，P＜0.05。

3 讨论

输尿管结石是泌尿外科的常见病。饮食不健康、服药不当及活动量少均是诱发此病的重要因素[4]。输尿管镜下钬激光碎石术与体外冲击波碎石术均是临床上治疗输尿管结石的常用术式。用体外冲击波碎石术治疗输尿管结石是指在准确定位结石的基础上，利用体外冲击波碎石机释放出的冲击波将患者体内的结石击碎，最终使碎石随尿液排出体外。用此术式治疗输尿管结石具有操作简便、安全性高、患者无痛苦及碎石的效果好等优点，但患者通常需要接受多次治疗才能达到理想的疗效，且术后其病情的复发率较高。输尿管镜下钬激光碎石术是近年来临床上新兴起的治疗输尿管结石的手术方式。在对输尿管结石患者进行输尿管镜下钬激光碎石术时，可将输尿管镜深入到患者的输尿管中，准确地找到结石，并能直观地观察到结石的大小和数量，然后用钬激光将结石击碎。在将结石击碎后，可通过注水管道将碎石冲到患者的膀胱内，使碎石随尿液排出体外。有文献报道称，与用体外冲击波碎石术治疗输尿管结石相比，用输尿管镜下钬激光碎石术治疗此病可将结石击碎得更为彻底，从而可提高患者结石的清除率[5]。本研究的结果显示，与Ⅰ组患者相比，Ⅱ组患者术后3个月内其结石的清除率更高，术后1年内其病情的复发率更低，P＜0.05。两组患者术后并发症的发生率相比，P＞0.05。这与龙海等[6]的研究结果相近。

综上所述，对输尿管结石患者进行输尿管镜下钬激光碎石术可取得良好的效果，可提高其结石的清除率，降低其病情的复发率，且手术的安全性较高。