浅析导致神经外科疾病患者发生肺部感染的危险因素

陈 鹏

（江苏省南通市第六人民医院神经外科，江苏 南通 226001）

[关键字]神经外科疾病；肺部感染；危险因素

据统计，神经外科疾病患者肺部感染的发生率高达20%[1]。神经外科疾病患者发生肺部感染会影响其身体康复，增加其治疗的费用，降低其生存质量，甚至导致其死亡[2]。了解导致神经外科疾病患者发生肺部感染的危险因素有助于临床医生预防和治疗其肺部感染。为探讨导致神经外科疾病患者发生肺部感染的危险因素，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016年1月至2018年4月期间江苏省南通市第六人民医院收治的96例神经外科疾病患者。将48例发生肺部感染的患者作为肺部感染组。将48例未发生肺部感染的患者作为无肺部感染组。肺部感染组患者的临床表现主要是发热、咳嗽、咳脓痰及肺部有啰音等。肺部感染组患者进行影像学检查的结果显示，其肺部有明显的炎性改变，部分患者存在肺不张等症状及胸腔积液。肺部感染组中有男性患者28例（58.33%），女性患者20例（41.67%）；其中有颅脑外伤患者33例（68.75%），有脑出血患者12例（25%），有脑肿瘤患者3例（6.25%）。无肺部感染组患者中有男性患者29例（60.42%），女性患者19例（39.58%）；其中有颅脑外伤患者35例（72.92%），有脑出血患者11例（22.92%），有脑肿瘤患者2例（4.17%）。两组患者的性别、所患疾病等一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

回顾性分析两组患者的一般资料，观察其年龄、是否有吸烟史、发生慢性阻塞性肺疾病（COPD）的情况、发生营养不良的情况、发生误吸的情况、使用激素的时间、使用制酸剂的情况及预防性使用抗生素的情况等。

1.3 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS12.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

肺部感染组患者的年龄大于无肺部感染组患者，其使用激素的时间长于无肺部感染组患者，P＜0.05。肺部感染组患者中有吸烟史患者所占的比例、患有COPD患者所占的比例、营养不良患者所占的比例、发生误吸患者所占的比例、使用制酸剂患者所占的比例及预防性使用抗生素患者所占的比例均高于无肺部感染组患者中相应患者所占的比例，P＜0.05。详见表1。

表1 导致神经外科疾病患者发生肺部感染的危险因素

3 讨论

临床上常见的神经外科疾病包括颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑血管畸形及脑梗死等。神经外科疾病患者的中枢神经存在不同程度的损伤，极易发生自主神经功能紊乱，使其交感神经兴奋，释放大量的儿茶酚胺，增加其肺毛细血管的压力，引发肺部感染[3]。发生肺部感染会影响神经外科疾病患者肺部的气体交换功能，引发低氧血症，使其脑组织缺氧，加重其脑组织缺血和水肿的症状[4]。此外，肺部感染可导致患者的体温升高，改变其血脑屏障的通透性，增加其发生酸中毒的风险，促进其神经组织释放氨基酸，降低其机体的免疫力，进而可加重其病情、引发多种并发症[5]。积极地预防和治疗神经外科疾病患者的肺部感染有助于其快速康复。了解导致神经外科疾病患者发生肺部感染的危险因素有助于临床医生预防和治疗其肺部感染。

本次研究的结果显示，导致神经外科疾病患者发生肺部感染的危险因素有：1）年龄大。老年人呼吸系统的功能较差，其身体的免疫力较低，在接触少量的有害微生物时即可发生感染[4]。2）有吸烟史。吸烟会使患者支气管黏膜上的纤毛受损、变短，影响纤毛清除异物的功能，使微生物等有害物质滞留在其支气管内，提高其下呼吸道中巨噬细胞、嗜中性粒细胞和弹性蛋白酶的含量，进而可引发肺部感染[6]。3）患有COPD。COPD患者具有气流阻塞、气道呈高反应性的特征，其呼吸道内的分泌物较多。COPD患者在发生神经外科疾病后通常需要长时间卧床，其呼吸道的分泌物可坠积在其肺底，进而可引发肺部感染。4）营养不良。发生营养不良会降低患者呼吸肌的肌力和耐力，影响其呼吸系统的免疫功能，使其容易发生肺部感染。5）误吸。发生误吸会使带有微生物的物质直接接触患者的肺组织，进而可引发肺部感染[7]。6）使用激素的时间长。长时间使用激素会导致患者的免疫力降低，增加其肺部感染的发生率。7）使用制酸剂。临床医生为预防神经外科疾病患者发生应激性溃疡，常会为其使用制酸剂。患者在使用制酸剂后，其胃液的pH会上升，使其胃内定植的细菌增多。这些细菌可通过患者的食管—咽喉部—气管进入其肺内，导致其发生肺部感染。8）预防性使用抗生素。为患者预防性使用抗生素会导致其肺部菌群失衡，进而可引发肺部感染[8]。

导致神经外科疾病患者发生肺部感染的危险因素较多。因此，临床医生应积极地为神经外科疾病患者预防肺部感染。为神经外科疾病患者预防肺部感染的具体方法是：1）积极有效地治疗患者的神经外科疾病，避免其因呼吸中枢受损而影响其肺功能[9-10]。2）在患者取平卧位时，将其头部偏向一侧，或将其头部抬高15～30°，防止其发生误吸。定时为患者拍背，促进其排痰。若患者无法顺利地排出痰液，可让其雾化吸入生理盐水，稀释其痰液，必要时为其吸痰。在患者无法自主进食时，对其进行肠内或肠外营养支持。在患者可以自主进食后，让其食用富含维生素、蛋白、热量的易消化食物，提高其免疫力。严格把握为患者使用抗生素和激素的指征，避免滥用抗生素和激素[11]。每天早晚及患者进食后，及时清洁其口腔，避免其口腔内的细菌进入其呼吸道。保持患者的病房内干净整洁，定时开窗通风。每天使用紫外线对患者病房内的空气进行消毒。每天使用消毒剂对病房内的物品和地面进行消毒。限制患者亲友探视患者的时间。3）神经外科疾病患者通常需要进行手术治疗。在手术前禁止患者吸烟，指导其进行呼吸功能训练，增强其肺功能。术中严格遵循无菌操作规范进行手术操作。在确保手术效果的同时尽可能缩短手术持续的时间及患者进行气管插管的时间[12]。

综上所述，导致神经外科疾病患者发生肺部感染的危险因素有年龄大、使用激素的时间长、有吸烟史、患有COPD、发生营养不良、发生误吸、使用制酸剂及预防性使用抗生素。临床医生应尽量避免患者发生上述危险因素，并对具有上述危险因素的患者积极地采取预防肺部感染的措施。