用经皮肾镜超声碎石术和输尿管软镜狄激光碎石术治疗肾结石的效果对比

全白春，李晓荣，吴 洪

（四川省南充市身心医院，南充市第六人民医院，四川 南充 637700）

肾结石是泌尿外科的常见病和多发病。肾结石常发生在青壮年男性人群中。该病患者主要的临床表现为腹胀、腰痛等。根据肾结石发病部位的不同，可将肾结石分为上尿路结石和下尿路结石。以往，临床上常采用传统的开放式手术对肾结石患者进行治疗。临床实践证实，传统的开放式手术虽然能够有效地治愈肾结石，但不利于患者术后的恢复。随着医学技术的不断进步，经皮肾镜超声碎石术和输尿管软镜狄激光碎石术被广泛地应用于治疗肾结石中。本文主要对比使用经皮肾镜超声碎石术和输尿管软镜狄激光碎石术治疗肾结石的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015年9月至2017年9月期间南充市身心医院收治的160例肾结石患者。将这160例患者分为PCNL组及FURS组。这些患者均同意参加本次研究，并签署了知情同意书。在PCNL组患者中，有男47例，女33例；其年龄为24～70岁，平均年龄为（46.89±9.35）岁；其中，结石直径≤20 mm的患者有45例，结石直径＞20 mm的患者有35例患者。在FURS组患者中，有男48例，女32例；其年龄为25～70岁，平均年龄为（47.83±9.92）岁；其中，结石直径≤20 mm的患者有46例，结石直径＞20 mm的患者有34例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准

研究对象的排除标准是：1）患者未合并有心、肺等重要器官的严重疾病。2）患者未合并有精神疾病。3）患者不存在沟通障碍。4）患者未合并有肾结核。

1.3 方法

对PCNL组患者进行经皮肾镜超声碎石术。具体的方法是：1）协助患者取仰卧位，并对其进行全身麻醉。2）在B超的引导下，在患者患侧的腋后线至肩胛线的第11肋间至第12肋间进行穿刺。3）施术者经穿刺针置入金属导丝，并确定金属导丝进入患者的肾盏管腔。4）使用筋膜扩张器对患者的肾通道进行扩张。5）置入肾镜，观察患者结石及结石周围的情况。6）使用第三代EMS超声碎石系统进行碎石。7）术后，为患者留置双J管及肾造瘘管。对FURS组患者进行输尿管软镜狄激光碎石术。具体的方法是：1）告知患者取截石位，并对其进行全身麻醉。2）使用输尿管硬镜对患者患侧的输尿管进行检查。3）使用筋膜扩张器对患者的输尿管进行扩张，并留置镍钛超滑导丝。4）沿镍钛超滑导丝置入输尿管软镜鞘（尺寸为26Fr），然后，沿镜鞘置入输尿管软镜。5）在输尿管软镜的直视下，观察患者结石及结石周围的情况。6）在操作通道中置入钬激光光纤，并将狄激光碎石机的功率设置为5 W。7）将狄激光光导纤维的探头对准结石的中心部位，并进行碎石。8）术后，为患者留置双J管。

1.4 观察指标及疗效判定标准

观察两组患者的手术指标及结石的清除率。碎石成功的评价标准为：1）患者的临床症状完全消失。2）进行B超检查、腹部平片检查的结果显示，患者的肾内无结石或残石直径＜4 mm。

1.5 统计学处理

使用SPSS21.0软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标的比较

治疗后，与PCNL组患者相比，FURS组患者术中的出血量更少，其手术的时间更长，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者手术指标的比较（）

表1 两组患者手术指标的比较（）

组别 例数 术中的出血量（ml） 手术的时间（min）FURS组 80 9.9±3.2 78.5±10.5 PCNL 组 80 70.2±10.3 54.3±9.6 t值 50.00 15.21 P值 0.00 0.00

2.2 两组患者结石清除率的比较

治疗后，在PCNL组患者中，结石直径≤20 mm的患者有45例，成功碎石的患者有32例，该组中结石直径≤20 mm患者结石的清除率为71.11%；在FURS组患者中，结石直径≤20 mm的患者有46例，成功碎石的患者有44例，该组中结石直径≤20 mm患者结石的清除率为95.65；与PCNL组患者相比，FURS组患者中结石直径≤20 mm患者结石的清除率更高，P＜0.05。治疗后，在PCNL组患者中，结石直径＞20 mm的患者有35例，成功碎石的患者有33例，该组中结石直径＞20 mm患者结石的清除率为94.29%；在FURS组患者中，结石直径＞20 mm的患者有34例，成功碎石的患者有24例，该组中结石直径＞20 mm患者结石的清除率为70.59%；与PCNL组患者相比，FURS组患者中结石直径＞20 mm患者结石的清除率更低，P＜0.05，详见表2。

表2 两组患者结石清除率的比较[%(n)]

3 讨论

肾结石是因有机基质（酸性黏多糖、基质A等）和晶体物质（胱氨酸、尿酸、钙、草酸等）在肾脏中异常聚积所致。结石可发生在人体泌尿系统中的各个部位。肾脏是结石的始发部位和高发部位。十九世纪五十年代早期，肾结石的发病率约为30%。近年来，肾结石的发病率高达80%[2]。肾结石是泌尿外科的常见病和多发病。该病患者主要的临床表现为腰痛、腹胀等，部分患者在工作量或运动量增加时，其腰腹部可出现钝痛感或隐痛感[1]。基于此，寻找一种有效的治疗方式对肾结石患者进行治疗具有十分重要的意义。随着医学技术的不断发展和进步，经皮肾镜超声碎石术和输尿管软镜狄激光碎石术被广泛地应用于肾结石的治疗中[3]。临床实践证实，采用经皮肾镜超声碎石术对肾结石患者进行治疗虽可取得较好的临床效果，有效提高其结石的清除率，但不利于其术后的恢复。输尿管软镜具有安全性高、创伤小等特点。临床实践证实，采用输尿管软镜狄激光碎石术对肾结石患者进行治疗的临床效果显著，可有效地降低其术中的出血量较少，从而促进其术后的恢复。本次研究的结果显示，治疗后，与PCNL组患者相比，FURS组患者术中的出血量更少，其进行手术的时间更长，其中结石直径≤20 mm患者结石的清除率更高，其中结石直径＞20 mm患者结石的清除率更低，P＜0.05。这说明，使用经皮肾镜超声碎石术和输尿管软镜狄激光碎石术对肾结石患者进行治疗均具有较好的治疗效果，但两种术式各有利弊。经皮肾镜超声碎石术的手术时间较短，适用于结石直径＞20 mm的肾结石患者；输尿管软镜狄激光碎石术术中的出血量较少，适用于结石直径≤20 mm的肾结石患者。因此，在对肾结石患者进行治疗时，临床医师应结合患者的病情，为其选择适合的术式进行治疗。