优化方案对复治肺结核合并糖尿病的疗效

吴海燕

肺结核是临床常见的传染性疾病，主要通过飞沫扩散结核杆菌，从而导致传染。肺结核一直是我国公共卫生防治的重点疾病。在感染结核杆菌时，患者自身器官受到感染，可能会引发各个部位的结核症状，其中以肺结核最为常见，给患者带来极大危害[1-2]。糖尿病是一种代谢性疾病，是目前三大慢性病之一，无法治愈，仅能通过药物进行控制[3]。肺结核合并糖尿病患者的临床治疗方案较多，但并无统一标准，如何实施治疗方案，提高治疗效果是专家学者关注的重点[4-5]。本文对我院肺结核合并糖尿病复治的患者进行不同治疗方案的研究，分析不同治疗方案的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2017年2月我院收治的78例复治肺结核合并糖尿病患者作为研究对象。本研究经我院医学伦理委员会批准通过，患者均自愿参加本次研究并签字。纳入标准：（1）经检查和诊断符合肺结核合并糖尿病诊断标准[6]的患者；（2）自愿参加本次研究并签字的患者；（3）既往有肺结核病史的患者。排除标准：（1）感觉障碍、精神异常等精神疾病患者；（2）不愿进行本次研究的患者；（3）同时参与其他研究的患者。按随机数字表法分为两组各39例。优化组中男性患者21例，女性患者18例，年龄36～75岁，平均年龄（48.2±4.4）岁。病程3个月～6年，平均病程（2.3±0.6）年。规划组中男性患者20例，女性患者19例，年龄35～78岁，平均年龄（48.5±4.6）岁。病程3个月～6年，平均病程（2.4±0.5）年。两组患者上述资料（性别、年龄以及病程）差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

规划组患者给予规范化方案治疗，采用由重庆华邦制药有限公司生产的异烟肼（规格：0.1 g/片 批号：国药准字H50022019）治疗，3片/次，1次/d。采用由常州制药厂有限公司生产的利福平（规格：0.15 g/片 批号：国药准字H32021677）治疗，3片/次，1次/d。采用由上海旭东海普药业有限公司生产的阿米卡星（规格：0.2 g/2 ml 批号：国药准字H31020591）治疗，15 mg/kg，1次/d。采用由上海信谊药厂有限公司生产的吡嗪酰胺（规格：0.25 g/片批号：国药准字H31020800）治疗，6片/次，1次/d。采用由上海信谊药厂有限公司生产的乙胺丁醇（规格：0.25 g/片 批号：国药准字H31021140）治疗，3片/次，1次/d。

优化组患者给予优化方案治疗，其中阿米卡星、异烟肼与规划组用法相同，另给予由北京双鹤药业股份有限公司生产的左氧氟沙星（规格：0.1 g/片，批号：国药准字H10980067），1片/次，2次/d。采用由辽宁倍奇药业有限公司生产的对氨基水杨酸（规格：2.0 g/支，批号：国药准字H21022193）治疗，静脉注射5支/次。两组患者均治疗1年。

1.3 观察指标

治疗1年后，分析两组患者治疗后治疗效果及不良反应情况。根据疗效标准[7]，显效：治疗后患者病灶消失；有效：治疗后患者病灶有所吸收，相对于原来病灶更小；无效：治疗后病灶未缩小或增大。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗效果

优化组治疗总有效率为94.87%，高于规划组的79.49%，P＜0.05。见表1。

2.2 不良反应

两组患者不良反应包括过敏、胃肠道反应以及肝肾功能损伤。优化组发生率为2.56%，低于规划组的17.95%，P＜0.05。见表2。

3 讨论

结核病早期症状不明显，尤其是肺结核患者，无特异性临床体征。随着疾病的进展，患者体内各个器官出现衰竭现象，严重威胁患者生命安全[8]。糖尿病患者胰岛素分泌异常，使糖代谢紊乱，从而影响患者生活质量[9]。近年来肺结核合并糖尿病的共病患者逐渐增多，如何有效治疗成为临床研究的重点。

表1 两组患者治疗效果对比n（%）

表2 两组患者不良反应情况对比n（%）

利福平、异烟肼均有强力杀菌作用，可有效清除肺结核患者体内的结核杆菌，从而达到治疗效果。既往临床治疗结核病多采用利福平、异烟肼进行治疗，具有较好的抗结核作用。但随着利福平和异烟肼在临床上的广泛应用，人们发现异烟肼和利福平的杀菌效果会影响患者循环代谢，从而加重糖尿病病情[10]。且利福平、异烟肼的广泛使用使结核菌耐药性升高。因此选择杀菌药物的同时尽肯能减少药物对糖代谢的影响是关键[11]。在田丹等[12]的研究中发现，采用利福平和异烟肼进行抗结核治疗患者血糖水平波动较大，治疗效果有限。而采用左氧氟沙星治疗时，不仅治疗效果较好，患者血糖波动幅度较小。因此认为，左氧氟沙星不仅对患者糖代谢影响较小，且结核菌的耐药性较差，治疗效果更佳。

本次研究对我院肺结核复治的肺结核合并糖尿病患者进行优化方案和规范化方案治疗，结果显示，优化组患者治疗总有效率高达94.87%，高于规划组的79.49%，可见优化治疗方案加入左氧氟沙星、对氨基水杨酸钠等药物的应用，有效增强了杀菌能力，达到更好的治疗效果。在观察两组患者不良反应时发现，优化组不良反应发生率仅为2.56%，低于规划组的17.95%。可见优化方案去除了对代谢影响较大的利福平药物，从而减少了患者不良发生率。

综上所述，在复治肺结核合并糖尿病患者中采用优化治疗方案治疗效果较好，不良反应少，患者术后恢复更佳。