胃肠术后短肽型肠内营养的应用价值和护理

叶瑛

胃肠手术患者在术后早期接受营养支持，可对其并发症的发生进行控制，为其术后康复奠定基础[1]。胃肠手术患者，其术后消化系统相关吸收能力会降低，且手术会对其造成较大的伤害，其消耗热量增加，患者在手术后较长时间难以正常饮食，较易出现营养不良的情况，从而增加其出现相关并发症的发生率[2-3]。为探究胃肠手术后早期对短肽型肠内营养以及相关护理的价值，本文以2016年1月—2018年1月的100例胃肠手术患者为研究对象，分别为其实施PN营养支持以及短肽型肠内营养支持，分析其营养支持的结果，总结短肽型肠内营养支持的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

以2016年1月—2018年1月胃肠手术患者100例为研究对象，随机分组。实验组中，50例患者年龄35～68岁，年龄均值为（60.21±6.50）岁，其中重症胰腺炎12例，结肠癌10例，胃癌18例，食管癌10例，男性患者30例，女性患者20例。对照组中，50例患者年龄37～70岁，年龄均值为（60.35±7.20）岁，其中重症胰腺炎11例，结肠癌13例，胃癌15例，食管癌11例，男性患者31例，女性患者19例。

两组胃肠手术患者资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），表明两组之间的可比性较好，且本研究已被伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组胃肠手术患者在术后早期接受PN营养支持，即手术后3 d，给予患者全合一营养液进行PN支持，其每天的热量为25～ 30 kcal/kg。

实验组胃肠手术患者在术后早期则接受短肽型肠内营养支持，即手术后第3 d，给予患者短肽制剂伊肽素干预，初始热量每天为700 kcal，若患者在1～2 d内未出现腹泻等情况，则可逐渐增加热量为每天25～30 kcal/kg。在营养支持的过程中，加强营养管的护理，以保证肠内营养的实施。在营养支持前，应通过适宜温度的开水冲洗营养管，避免营养管出现堵塞的情况。加强营养管的关注，避免其出现营养管脱落或移位。同时合理对短肽型肠内营养剂的温度进行控制，保持循序渐进的原则实施肠内营养干预。在肠内营养支持结束后，加强患者口腔及鼻腔的清理，确保其处于洁净的状态。定时对营养管清洗，防止其出现污染，以此对感染的发生进行控制。

1.3 观察指标

对两组营养支持2周后的营养状况、免疫功能以及感染发生情况作观察分析。

营养指标：主要包括实际体重/理想体重（WT/IBW）、三头肌皮皱厚度（TSF）、上臂中部肌肉周长（MANC）、血清清蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）、前清蛋白（PA）。

免疫功能指标：主要包括补体C3、IgA、IgM、IgG。

1.4 数据处理

数据通过SPSS 21.0软件作统计学处理，其中感染发生率等计数资料通过卡方检验，采用[n（%）]表示，而免疫指标（补体C3、IgA、IgM、IgG）水平、营养指标（WT/IBW、TSF、MANC、ALB、TRF、PA）水平等计量资料以 t检验，采用（±s）表示。若P＜0.05，则为差异有统计学意义。

表1 营养状况 （±s）

表1 营养状况 （±s）

实验组 50 87．91±3．15 58．12±4．25 55．62±3．76 29．15±2．81 2．03±0．20 258．69±37．22对照组 50 74．11±2．93 40．67±2．67 39．63±2．33 18．41±3．06 1．63±0．19 152．44±27．41 t 值 - 22．682 5 24．584 1 23．328 1 18．279 9 10．253 0 16．253 6 P值 - 0．000 1 0．000 1 0．000 1 0．000 1 0．000 1 0．000 1

表2 免疫功能指标水平（±s）

表2 免疫功能指标水平（±s）

实验组 50 14．23±3．75 1．37±0．28 2．27±0．20 1．18±0．25对照组 50 8．09±3．77 0．68±0．27 1．07±0．30 0．69±0．31 t值 - 8．164 9 12．543 4 23．533 9 8．700 2 P值 - 0．000 1 0．000 1 0．000 1 0．000 1

2 结果

2.1 营养状况

实验组干预后的营养状况优于对照组（P＜0.05）。如表1。

2.2 免疫功能指标水平

实验组胃肠手术患者干预后的免疫功能指标水平均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体如表2。

2.3 感染发生情况

实验组胃肠手术患者中，6例患者出现了感染的情况，其感染发生率为12.00%；对照组胃肠手术患者中，16例出现了感染情况，其感染发生率为32.00%。实验组感染的发生率较对照组低（χ2=5.827 5，P=0.016）。

3 讨论

伊肽素是短肽型肠内营养剂的一种，其氮源是由蛋白质、多肽、三肽、二肽、氨基酸组成（由深海鱼蛋白肽水解物、乳清蛋白、氨基酸互补构成）。必需氨基酸模式参照ARE标准：生物利用度高，易于机体吸收，在迅速纠正负氮平衡的同时缓解机体氮的丢失。其与其他营养剂相比，具有操作简单、均衡、营养完善等优点[4-5]，其以短肽作为氮源，不需要消化分解即能够被患者的肠上皮细胞所吸收[6]，即使患者的胃肠功能处于受损状态，也可通过小肠进行吸收，且其渗透压较低，患者的耐受性较好，可对患者的蛋白质代谢改善，将其蛋白储备增加，从而改善其营养状态[7-8]。伊肽素的低脂配方能有效减轻脂肪泻，其还含有高量的胶原蛋白肽，有利于伤口的愈合。

本研究显示，接受短肽型肠内营养干预的实验组胃肠手术患者，其干预后的营养状况优于PN营养支持的对照组；且实验组胃肠手术患者干预后的免疫功能指标水平均优于对照组，实验组感染的发生率较对照组低。表明短肽型肠内营养干预的应用，不仅可改善患者的营养状态，且可提高患者的免疫功能，更好对感染的发生进行控制。

肠内营养是营养支持方法的一种，其可以对患者的相关营养状况改善，使得患者疾病更好的康复[9-10]。早期为胃肠手术患者实施肠内营养，能够对其肠黏膜屏障功能和肠黏膜结构的完整性维持，对肠蠕动、黏膜生长等促进，以此提高患者的肠道功能以及免疫力[11]。为患者实施肠内营养支持过程中，配合有效的护理干预，则可提高营养支持的效果[12]。

综上所述，短肽型肠内营养应用于胃肠手术患者术后早期，有着较高价值，可改善患者的营养状况，提高其免疫功能，同时配合有效的护理干预，则可对肠内营养支持的顺利实施进行保证，减少感染等的发生率，对胃肠手术患者预后的改善，有积极的意义。