电针疗法用于全膝关节置换术后疼痛的临床研究

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(1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学第一附属医院，山东 济南 250011)

随着老龄化的加剧和人们对生活质量要求的提高，需行人工全膝关节置换术(Total knee arthroplasty，TKA)来解决终末期膝骨性关节炎疼痛的患者越来越多。然而，TKA手术创伤大，术后疼痛无法避免，约有60 %的患者会出现重度疼痛，30 %的患者会出现中度疼痛[1]。严重影响患者术后锻炼恢复的积极性，从而影响术后效果及患者对手术的满意度。因此，TKA术后的镇痛措施是目前研究的重要内容。笔者予电针疗法用于全膝关节置换术后镇痛有较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

于2016年10月～2017年10月，以山东中医药大学第一附属医院关节骨科60例欲行初次单侧TKA的单纯膝骨性关节炎为研究对象，男22例，女38例；年龄60岁～81岁，随机分为试验组和对照组，各组30例。两组患者在性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①初次单侧单纯型膝骨性关节炎，其影像学诊断符合TKA适应证[2]；②手术采用相同的麻醉方式；③对本研究知情同意并签署知情同意书，并能积极配合治疗。

1.3 排除标准

①不符合上述纳入标准；②有重大疾病史及精神类疾病；③术后切口有明显渗血渗液。

2 治疗方法

两组患者均给予相同的骨科护理，术中采取硬腰联合麻醉，术后静脉留置镇痛泵，刀口处用无菌辅料包扎，置引流管两根，接一个自体血回输器(若术后4 h内引流量超过200 mL，则回输)，患肢弹力绷带外固定，冰盐袋冷敷，皮下注射依诺肝素钠1支，14 d。术后第2天拔引流管并要求患者下地行走和进行屈膝伸膝的功能锻炼。

试验组除进行上述治疗外，术后第2天拔除引流管后，解除弹力绷带给予电针治疗，取患肢阳陵泉、血海、委中、丘墟，取穴方法参照《经穴部位》中的穴位定位[3]。采用相同的刺激强度来进行电针治疗，每次20 min，每日1次，治疗14 d，每次电针治疗后用弹力绷带需重新外固定。

3 疗效分析

3.1 观察指标

分别于术后第3、7、14天测量两组患者的膝关节活动范围(Range of motion,ROM)[4]111-112，并用疼痛视觉模拟评分(Visual analaguc score,VAS)[5]来测量患者的疼痛程度。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

两组患者术后各时间点患膝ROM比较见表1。两组患者术后各时间点患膝VAS评分见表2。

表1 两组患者术后各时间点患膝ROM比较

表2 两组患者术后各时间点患膝VAS评分

4 讨 论

TKA是解决终末期膝骨性关节炎的重要有效手段，为了患者术后恢复良好，除了严密的手术操作过程，术后患者的功能恢复锻炼尤其重要。因为TKA术后第2天就出现新的胶原组织，以术后5 d～7 d出现最多，而胶原组织的沉积具有不随意性，这种不随意性的沉积形成纤维组织造成膝关节粘连，从而限制膝关节的活动度。但是胶原纤维的生长方向可以通过机械训练来调节[6～7]，因此术后的功能锻炼可调节纤维组织的方向，以达到良好的膝关节活动度。但是术后疼痛往往会打击患者功能锻炼的积极性。因此，解决TKA术后疼痛问题是至关重要的。

中医学认为，TKA术后膝关节周围经脉受损，瘀血阻滞，不通则痛，应活血化瘀，疏通经脉，通则不痛。本研究中选取阳陵泉、血海、委中、丘墟。《灵枢·邪气藏府病形篇》云：“……筋急，阳陵泉主之。”《马丹阳天星十二穴歌》：“膝肿并麻木……”阳陵泉有舒筋活络之效。血海属脾经，是治疗血分病的要穴，具有活血化瘀、引血归经之效。委中属膀胱经，有祛风通络、活血止痛之效。丘墟有消肿止痛、通经活络之功。诸穴相配，能促进血液循环，使气血运行通畅，达到通则不痛的效果，从而缓解疼痛。电针通过低频脉冲电流刺激穴位，使肌肉持续做收缩舒张活动，从而改善局部血液循环，加快炎性渗出液的吸收，缓解局部刺激引起的疼痛[8]。且电针可通过刺激脑啡肽类物质的释放，达到中枢镇痛的效果[9]。

综上所述，TKA术后电针的应用能有效改善疼痛，从而提高患者功能锻炼的积极性，对TKA患者术后的恢复有很好地促进作用。