彩色多普勒超声诊断流产后子宫动静脉瘘效果分析

孔慧敏 章 华

同济大学附属第一妇婴保健院(上海，201204)

子宫动静脉瘘一般分为先天性和后天性，前者是由于胚胎期血管构造发育异常导致，后者是由于手术、分娩、流产、刮宫、感染等造成动静脉相通所致[1]。人工流产术后子宫动静脉瘘主要临床表现为流产术后阴道不规则出血，易与宫腔内残留物混淆，子宫动脉造影是其诊断金标准，但造影对医疗技术和设备要求较高，临床运用受到限制[2]。提高子宫动静脉瘘临床诊断准确率成为研究热点。本研究对流产术后子宫动静脉瘘彩色多普勒超声结果进行分析，探讨其诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2015年7月—2018年6月本院收治的子宫动静脉瘘患者30例为研究对象。纳入标准：①经子宫动脉造影确诊，临床主要表现为流产术后不规则出血，突发性大出血等；②依从性良好，能配合完成整个研究；③患者对本研究知情。排除标准：①伴有子宫肌瘤、卵巢囊肿、恶性肿瘤等其他生殖系统病变；②其他因素引起的阴道不规则出血。30例年龄(31.9±4.1)岁(21～39岁)，孕周(6.3±1.3)周(4～9周)，流产术后(6.5±1.3)d(1～9d)。

1.2 仪器与方法

彩色多普勒超声仪(GE Voluson E6及PHILIPS HD15型)，探头频率5～9MHz。阴道探头先行二维超声，观察子宫附件大小、宫腔及肌层内异常回声情况；再行彩色多普勒超声，检测病灶区血流状态，包括阻力指数(RI)、收缩期峰值速度(PSV)，连续测量3次取平均值。观察并记录患者的二维超声图像和彩色多普勒超声表现。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS20.0分析，计数资料采用百分率表示，组间比较行卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二维超声图像

二维超声图像符合23例，符合率76.7%，4例误诊为宫腔妊娠物残留，1例误诊为子宫肌层血管扩张，2例漏诊。图像特点：①子宫正常大小或轻度增大；②宫腔内及相邻肌层内可见“蜂窝状”无回声区或混合性回声区，边界模糊。宫腔妊娠物残留为宫腔内混合性回声，恶性葡萄胎为弥漫性或片状“蜂窝状”无回声结构，易造成误诊；③单纯肌层内“蜂窝状”无回声区，伴有迂曲扩张的管状结构，内见细小点状回声移动。与假性血管瘤、极度扩张血管相似，易造成误诊。

2.2 彩色多普勒超声

彩色多普勒超声符合29例，符合率96.7%，图像特点：宫腔和子宫肌层的无回声及混合性回声病灶内有丰富的血流信号，呈“五彩镶嵌样”、“湖泊样”，可同时检测出静脉血流频谱及高速低阻的动脉血流频谱，PSV(67.83±5.90)cm/s(41～97 cm/s)，RI(0.41±0.03)(0.31～0.47)。1例因病灶大部分位于宫腔内，肌层内血流信号不明显而误诊为宫腔妊娠物残留。彩色多普勒超声的符合率(96.7%)高于二维超声(76.7%)(χ2＝5.192，P＜0.05)。

2.3 临床处理分析

彩色多普勒超声提示子宫动静脉瘘29例，经子宫动脉造影确诊后均行子宫动脉栓塞术，其中12例栓塞术后阴道出血减少或停止，其超声主要表现为子宫肌层内病灶，或合并少量宫腔内混合结构；17例超声表现除肌层内病灶外有明显的宫腔内混合结构，栓塞术后再行清宫术，宫腔刮出物病理结果提示有蜕膜组织，证实合并宫腔妊娠物残留。误诊为宫腔残留的1例清宫术中出血增多，经子宫动脉造影确诊为子宫动静脉瘘。

3 讨论

人工流产术后子宫动静脉瘘属于后天性动静脉瘘，主要临床表现为术后阴道不规则出血、突发性大出血，伴有骤始骤停现象，严重者可引起失血性休克，并伴有不同程度疼痛，早诊断及有效治疗对保证患者生命健康具有重要临床意义[3]。流产术后可引起相邻动静脉组织连通，周围组织可阻断血液流动形成局部血肿，逐渐形成动静脉瘘囊壁，但不会累及周围其他组织[4]。流产术后可形成宫腔妊娠物残留，盲目清宫极易引起阴道大出血，导致严重不良事件[5]。如何准确诊断流产术后子宫动静脉瘘成为临床研究热点。

子宫动脉造影仍是子宫动静脉瘘的诊断金标准，但属创伤性检查，常用于介入治疗，不适于常规检查[6]。超声是临床妇产科最常用诊断手段[7]。二维超声可用于子宫动静脉瘘的诊断，主要表现为宫腔及相邻子宫肌层内的蜂窝状无回声或混合性回声，但二维图像缺乏特异性表现，易漏诊或误诊为流产术后妊娠物残留，若常规清宫易引起大出血[8]。本研究二维超声诊断子宫动静脉瘘出现了误诊和漏诊，给临床治疗造成困难。彩色多普勒超声是近年来临床广泛使用的诊断技术，在保留二维超声结构图像特点同时，增加了丰富的血流动力学图像信号[9]。子宫动静脉瘘在彩色多普勒超声图像特征为，宫腔和子宫肌层的无回声及混合性回声病灶内有丰富的血流信号，呈“五彩镶嵌样”、“湖泊样”，由于病灶处动静脉连通，血流阻力降低，血流速度提高，出现明显的高速低阻血流频谱[10]。本研究彩色多普勒超声对子宫动静脉瘘的诊断符合率明显提高，PSV(67.83±5.90)cm/s；RI(0.41±0.03)。提示，彩色多普勒超声对流产术后子宫动静脉瘘具有较高的诊断价值，对临床治疗具有积极指导意义。