腹腔镜保守手术或切除治疗输卵管异位妊娠效果比较分析

周玉玲

中核四○四医院(嘉峪关，735100)

异位妊娠中输卵管妊娠最常见约占70%以上[1]，是导致孕产妇死亡的重要原因之一[2]。随着手术术式的不断变化，腹腔镜手术成为异位妊娠首选术式，但该术可能导致术后再次发生输卵管狭窄、阻塞等术后并发症。人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)可用于协助异位妊娠的早期未破裂诊断[3-4]。本研究观察了腹腔镜保守手术对治疗异位妊娠效果及对β-h CG影响，为异位妊娠的治疗、预后提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象一般资料

选取2015年2月—2016年3月本院收治的异位妊娠患者。纳入标准：①年龄≥18岁；②经相关检查确诊为异位妊娠且接受治疗；③无其他系统严重疾病。排除标准：①不愿参与本研究；②合并其他生殖系统疾病。研究经医院伦理委员会评审通过，患者签署知情同意书。

1.2 研究方法

根据治疗方式分为切除组和保守组。患者全麻后气管插管，建立二氧化碳气腹维持压力在13～15mm Hg，通过五孔法置入腹腔镜探查子宫、输卵管、卵巢等脏器关系。①切除组行腹腔镜下输卵管切除术。②保守组对输卵管伞部妊娠者自伞端将胚胎取出；破裂型输卵管妊娠、对侧输卵营缺如、形态结构异常患者，在破裂口周围做一长1～2cm线形切口。创面出血较多者电凝输卵管系膜内血管，再取出妊娠组织，用3/4个0肠线间断缝合管腔2～3针止血。术毕大量生理盐水充分冲洗盆、腹腔。吸净积液，排出气体后，取出镜头及套管，缝合各穿刺孔。

1.3 评价指标

观察两组术后β-hCG水平，采用罗氏诊断试剂盒检测血清。比较两组手术一般情况、3年内持续异位妊娠发生率和患者满意度，术后3年采用自制满意度调查表评定：总分100分，＞90分为满意，80～90分为基本满意，＜80分为不满意，满意率＝(满意＋基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.5软件分析。采用t检验、卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况

共纳入80例，切除组40例，年龄(35.0±4.0)岁(24～39岁)，停经(45.4±3.0)d，术前β-hCG 215.7±10.4 IU/L，异位妊娠史6例；保守组40例，年龄(34.9±4.2)岁(25～40岁)，停经(45.3±2.9)d，术前β-hCG 215.6±9.9 IU/L，异位妊娠史8例。两组比较无差异(P＞0.05)。

2.2 两组手术情况

保守组手术时间(55.2±5.2 min)较切除组长(46.3±3.0 min)，术中失血量(32.4±5.3 ml)较切除组少(58.2±6.0 ml)(P＜0.001)；盆腔积血量两组 无差别(105.6±12.4 ml、104.8±15.0 ml)(P＝0.389)。

2.3 两组术后β-hCG水平

保守组术后第3天β-hCG下降率(88.5%±2.4%)低于切除组(96.4%±2.0%)，下降至正常所需时间(7.5±1.7d)长于切除组(5.2±1.0d)(均P＜0.001)。

2.4 两组妊娠结局及满意度

保守组术后3年妊娠率(35例，87.5%)高于切除组(22例，55.0%)(χ2＝10.313，P＝0.001)，术后3年内重复性异位妊娠发生率(8例，20.0%)与切除组(5例，12.5%)无差异(χ2＝4.409，P＝0.235)，患者治疗满意率(95.0%)高于切除组(85.0%)(χ2＝2.222，P＝0.013)。

3 讨论

近年来异位妊娠的发病率增高[5-6]。输卵管妊娠最为常见，研究显示[7-8]，输卵管妊娠患者约10%可能复发输卵管妊娠，可能导致50%患者不孕不育，手术是输卵管妊娠最主要的治疗方法。以往多采用开腹手术，能有效缓解病痛，提高患者生活质量[9-11]。但手术创伤对患者造成痛苦较大，且术后恢复慢，并发症发生率较高。腹腔镜手术因微创、并发症少、适应证广、疗效明确等逐渐运用于异位妊娠手术中。郑华等[12]研究显示，相较于开腹手术，腹腔镜手术患者术后镇痛率、排气时间、住院时间及术后病率显著下降。虽然腹腔镜技术已获得较多认可，但也有其局限性和潜在危险性，能否达到根治效果目前是临床探索课题。

腹腔镜手术治疗输卵管妊娠包括保守治疗及输卵管切除术两大类，对腹腔镜下行保守治疗或切除术，疗效尚无定论。巩萃菊等[13]研究认为，腹腔镜下行保守手术治疗可能会引起持续性异位妊娠，导致手术失败。郭琴等[14]研究发现，两种方式治疗后患者的终止妊娠率、术后出血以及肠道功能恢复情况比较无显著差异，但腹腔镜保守术后2年内再次妊娠率高于切除术治疗。本研究探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠患者效果及对患者术后β-hCG水平的影响。与切除组比较，保守组手术时间长，术中失血量和盆腔积血量更少，术后第3天β-hCG水平下降率更低，下降至正常所需时间更长，说明腹腔镜保守治疗对患者创伤相对较小、术后β-h CG水平恢复慢；随访术后3年妊娠率及患者治疗满意率均更高，在保留生育能力方面优于输卵管切除术。与刘滢瑜等[15]结果一致。因此对要保留生育能力的患者，应慎重选择腹腔镜切除术治疗。

综上所述，腹腔镜保守治疗对异位输卵管妊娠治疗效果与切除术效果相当，术后β-h CG水平恢复慢，但创伤小，术后3年内再次妊娠率高，且不增加重复性异位妊娠发生率。本研究由于纳入样本较少，仍需大样本、多中心、随机对照研究进一步证实该结论。