Fabius GS麻醉机的故障分析与维护保养

黄二亮 谢卫华 叶 华 卜祥磊

麻醉机是一种混合空气、氧气和麻醉气体辅助医生为患者实施麻醉手术的装置，麻醉机的出现极大促进了外科手术的发展，扩展了外科手术范围和深度。针对广州市妇女儿童医疗中心应用的Fabius GS麻醉机(德国德尔格公司)常见故障进行分析，同时阐述解决方案和维护保养措施。

1 麻醉机工作原理

麻醉机工作原理是通过机械回路经呼吸道将麻醉药送入患者肺泡，形成麻醉药气体分子，弥散到血液后，对中枢神经系统直接发生抑制作用，从而产生全身麻醉效果，与此同时将新鲜氧气送入患者体内[1]。麻醉机主要由气体供给混合、控制与监测、呼吸回路和残气清除四个系统构成，其基本结构包括呼吸回路(含吸、呼气单向活瓣及手动气囊)、电动电控呼吸机、新鲜气体控制系统、麻醉蒸发罐、麻醉残气清除系统、监测和报警装置及患者回路。

2 麻醉机构成

Fabius GS麻醉机由吸气阀及嵌入的氧传感器、压力限制阀上的MAN/SPONT转换扳手、APL阀、气道压力表、挥发麻醉罐、快速充氧阀、新鲜气体流量计、呼吸机、呼吸机控制面板和呼吸机管道，呼吸机模块采用电动电控；其精确度高，回路顺应性小，无需消耗驱动气体，容易控制呼气流速，降低呼气阻力。此外，新鲜气体阻隔阀在吸气时可阻止新鲜气体进入回路和手动储气囊，机控时须连接手动气囊，潮气量不受新鲜气体影响。

3 麻醉机故障案例分析

3.1 故障案例一

(1)故障现象。手术过程中，患者出现二氧化碳潴留，监护仪监测的二氧化碳偏高，机器出现呼气压力过高报警。

(2)故障分析。出现二氧化碳潴留直接原因是循环气体中二氧化碳含量高或通气不足。循环气体含二氧化碳高，可能由于钠石灰罐中钠石灰失效，导致患者呼出的废气通过钠石灰罐时不能有效地被吸收，通气不足原因是设置的通气参数比理想值低，也可能是因回路系统出现漏气或患者气道阻力大进而出现气道高压限制；呼气压力过高通常是回路中有水造成呼气阀开关功能变异，导致排气困难或因患者自身气道阻力大导致新鲜气体无法供给患者。

(3)故障排除。经工程师了解呼气压力过高报警只在调高新鲜气体流量后偶尔出现，先检查设备是否漏气，主要检查设置的潮气量(tidal volume，VT)与监测呼出潮气量(expiratory tidal volume，VTe)误差是否过大。对比两值发现误差范围在5%内，经与麻醉师沟通可排除参数设置问题；观察钠石灰使用情况，发现其大部分已变色，随后更换钠石灰后，二氧化碳潴留情况得到改善，但使用约10 min潴留现象又缓慢上升。此时怀疑呼气阀功能故障，故检查维修保养记录发现在长期使用中未进行过维修，且该设备严格执行每6个月保养一次，但曾经加装了废气排放系统，详细检查发现加装系统为非原装废气排放系统，将排放系统与回路废气排放口断开，约2 min后监护仪监测到二氧化碳浓度逐渐回归到正常范围，且呼气压力未再超过高限，因此，可判断故障由废气排放系统气体通过性变差，造成回路排气不畅引起，随后更换原装废气排放系统，故障得以解决。

3.2 故障案例二

(1)故障现象。系统语言由中文变成英文。

(2)故障分析。考虑设备非正常关机造成缺省值丢失或主板存储信息的电池失效或主板损坏。

(3)故障排除。首先进入默认设置菜单更改系统语言为中文，再回到待机状态下运行系统测试，实施软重启，系统语言显示为中文，机控运行一段时间均能工作正常。实施完整关机程序，断电静待10 min再开机，进入待机状态后用户界面回到英文状态，因此，拆下主板电池，使用万用表测量电压比电池标注低0.2 V，更换电池，开机进入调试模式重新配置缺省值，语言显示正常，故障排除。

3.3 故障案例三

(1)故障现象。无法进行传感器定标。

(2)故障分析。考虑为流量传感器损坏或由于流量传感器连接部件接触不良。

(3)故障排除。拆下流量传感器，对光观察并未发现测量线有明显断开[2]。使用万用表测试发现其中一条金属丝不连通，更换流量传感器后运行定标程序，依然提示失败。因此，检查流量传感器与主板之间的连接部件，此连接部件是一根带有屏蔽缆线，拆下缆线后测量发现有一条不连通，与流量传感器连接一端有一条导线脱落，重新焊接后测量通过，故障排除。

3.4 故障案例四

(1)故障现象。临床科室人员报修麻醉机监测到患者出现窒息报警，但工程师现场检测是分钟通气量过低报警和泄露报警。

(2)故障分析。在机控模式下出现窒息报警通常有2个原因：①呼吸回路漏气导致VT减少；②压力报警值设置不当，压力报警下限未设定在呼气末正压通气(positive end expiratory pressure，PEEP)和气道峰压(peak airway pressure，Ppeak)之间[3]。

(3)故障排除。下载分析麻醉机代码记录，未发现麻醉机停止工作记录使用报警时在用的管路做测试，发现呼气端连接过滤器上的采样口缺少密封帽引起漏气，拆除过滤器后多次测试报警功能，包括分钟通气量(minute ventilation，MV)上下限报警、气道压力报警、新鲜气体不足报警、供气压力过低报警和窒息报警功能，测试结果均正常；在容控、压控和手动模式下数据监测显示其在误差范围内，气动模块压力-200 mbar在正常值范围，手动模式下顺应性泄漏测试结果显示麻醉机泄漏值在正常范围。故判断因外接过滤器上采样口缺少密封帽造成麻醉机通气时大部分气体从该口泄露，更换一个全新密封帽完好外接过滤器，故障得以解决。

4 麻醉机日常维保措施

根据Fabius GS麻醉机常见故障，将其维保措施分为日保养、周保养和季度保养。日保养由临床科室人员执行，检查设备功能是否正常；周保养由临床科室人员负责，检查并清洁吸入阀膜片和呼出阀膜片，检查风箱连接管是否有积水，检查流量传感器是否有积水，检查设备各项功能是否正常。季度保养由专业工程师负责，主要检查压力采样管过滤器是否堵塞，蓄电池充放电是否正常，并根据厂商说明书进行各项参数测试及校准。

5 小结

麻醉机是集气路、呼吸机、监护仪、压力及流量传感器测量为一体的机电一体化设备，维修麻醉机要熟悉麻醉机工作原理、气路工作原理、压力及流量传感器以及各阀门在各个通气模式开关状态等，才能在维修中更容易发现故障。该设备出现压力和流量报警时通常因漏气或传感器故障，应及时做好麻醉机的预防性维护，定期更换压力及流量传感器可减少故障，在维修时也可缩小故障范围。此外，故障代码在维修过程中起到重要作用，从故障代码分析可能出现故障的部件，采用逐步排查法进行维修，可有效提高维修效率[4]。