人文关怀在重建钢板手术治疗锁骨骨折中的应用及对患者术后功能恢复的影响

郑春兰 丁爱男

【摘要】 目的：探討人文关怀在重建钢板手术治疗锁骨骨折中的应用及对患者术后功能恢复的影响。方法：选择2017年3月-2019年3月本院重建钢板手术锁骨骨折患者116例作为对象，随机数字表法分为对照组（n=58）和观察组（n=58）。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予人文关怀，比较两组SCL-90评分、生活质量评分、术后功能恢复情况及术后并发症发生情况。结果：观察组护理干预后SCL-90各项指标评分均低于对照组（P<0.05）;观察组术后5个月的生理职能、生理功能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康及总体健康各项生活质量指标均高于对照组（P<0.05）;观察组干预后LInsalata评分、Constant评分均高于对照组（P<0.05）;观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：在锁骨骨折患者进行重建钢板手术治疗期间加以人文关怀干预，能有效缓解患者治疗期间的心理及精神压力，提高患者的生活质量，促进肩关节的术后恢复，降低术后并发症的发生，具有良好的治疗效果，值得推广应用。

【关键词】 人文关怀 锁骨骨折 功能恢复 生活质量

[Abstract] Objective： To explore the application of humanistic care in reconstructing plate surgery for the treatment of clavicular fracture and its effect on postoperative functional recovery. Method： A total of 116 clavicular fracture patients with reconstructing plate surgery from March 2017 to March 2019 were selected as subjects， they were divided into the control group （n=58） and the observation group （n=58） according to random number table. Patients in the control group were given routine care， patients in the observation group were given humanistic care on the basis of the control group. The SCL-90 score， quality of life score， postoperative functional recovery and postoperative complication rate between two groups were compared. Result： The scores of SCL-90 in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The role physical， physiological function， physical pain， vitality， social function， emotion funtion， mental health and overall health of the observation group at 5 months after operation were higher than those of the control group （P<0.05）. The LInsalata score and Constant score of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Humanistic care intervention in patients with clavicular fracture during reconstruction surgery can effectively relieve the psychological and mental stress during the treatment， improve the quality of life of patients， promote postoperative recovery of shoulder joints， and reduce postoperative complications occurred， with good therapeutic effect， it is worth of promoting.

[Key words] Humanistic care Clavicular fracture Functional recovery Quality of life

First-authors address： The First Hospital of Sanming City Affiliated to Fujian Medical University， Sanming 365000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.36.021

锁骨呈S形架于胸骨柄与肩峰间，是连接上肢与躯干的骨性支架，锁骨受到外力作用时易发生骨折，其发生率占全身骨折的5%～10%，多发于青壮年[1]，其主要临床表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛及肩部畸形等。重建钢板手术是治疗锁骨骨折的有效手段，既能达到解剖复位又能实现对位佳、无畸形愈合及早期功能锻炼好的特点[2-3]。但术后疼痛感较强且愈合时间较长，患者由于长时间卧床休息不能工作，经常会产生懈怠、烦躁、忧虑等严重的不良情绪，影响其治疗的有效性[4]。此次研究对本院经重建钢板手术锁骨骨折患者在常规护理基础上加以人文关怀干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年3月-2019年3月本院经重建钢板手术锁骨骨折患者116例作为对象。纳入标准：影像学检查为锁骨骨折[5];首次锁骨骨折，且均为闭合性、新鲜骨折。排除标准：血液系统疾病;合并其他部位骨折;严重心脏、肝肾重大器官疾病;语言沟通及精神障碍。根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组58例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规术前、术中、术后护理，包括术前准备工作、常规检查及健康教育，术中体位护理、麻醉护理、生命体征监测，术后疼痛护理、功能训练及各种并发症的护理。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上注重人文关怀干预，具体干预措施：（1）术前关怀。锁骨骨折一般为突发性骨折，患者多为青壮年，骨折后患者容易情绪激动，惶恐不安不能平静地接受救治家属也会感到手足无措。患者入院时应以积极热情、耐心、和蔼态度及文明通俗易懂的语言向家属解释锁骨骨折的发病情况及临床表现，安抚患者及家属紧张、不安的情绪。帮助患者办理入院手续，入院后主动热情介绍主管医生、护士及科主任，并对医院周围环境、规章制度进行详细介绍，营造良好的人文环境，消除陌生感。术前详细讲解手术方式、麻醉方式、注意事项以及手术成功案例，增强患者治疗的自信心，提高治疗依从性。（2）术中关怀。患者由于对麻醉、手术的恐惧术中会出现心率过快、血管收缩、血压升高等现象，应密切监测患者的心电及反应变化，与患者进行及时、针对性的沟通安抚。同时将手术室温度调至22～24 ℃，湿度保证在50%～60%，对患者裸露部位及时采取保暖措施。（3）术后关怀。术后及时快速用温盐水对患者手术部位的血迹及污垢擦拭干净，防止受凉。在搬运患者过程中注意对切口及静脉输液的保护。详细向患者家属交代切口保养、饮食禁忌等注意事项。指导并监督患者做好功能锻炼，制定针对性的锻炼计划，解释功能锻炼与术后预防并发症的关联，同时防止锻炼过度。术后疼痛是不可避免的，应做好患者的疼痛护理，首先对患者的疼痛部位、性质、程度进行评估，如果是手术切口牵拉疼痛，应指导患者正确的咳嗽、咳痰方式，如果局部胀痛，应用冰袋进行冷敷，同时关注冷敷部位的血运状况[6-7]。（4）出院关怀。锁骨骨折需要较长时间休养才能形成骨痂，应对患者的病情做好记录并制定随访计划，定期向患者讲述康复要领，提醒患者保持患肢功能位置及卫生清洁，鼓励家属多给予亲情关怀，使患者感受家庭溫暖。

1.3 观察指标与评价标准 比较两组SCL-90评分、生活质量评分（SF-36）、术后功能恢复情况及术后并发症发生情况。SCL-90自评量表包括共包括90项条目共9个分量表（躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性），每个分量表分别包括多个不同的条目，其中躯体化分量表包括12个条目内容，分值区间为12～60分;强迫症状分量表包括10个条目内容，分值区间为10～50分;人际关系敏感分量表包括9个条目内容，分值区间为9～45分;抑郁分量表包括13个条目内容，分值区间为13～65分;焦虑分量表包括10个条目内容，分值区间为10～50分;敌对分量表包括6个条目内容，分值区间为6～30分;恐怖分量表包括7个条目内容，分值区间为7～35分;偏执分量表包括6个条目内容，分值区间为6～30分，精神病性分量表包括6个条目内容，分值区间为10～50分。分子量表得分越高说明症状越严重[8-9]。SF-36生活质量评分包括8个项目指标，分别为生理职能、生理功能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康及总体健康[10]，每项指标最高100分，得分越高说明生活质量越好。LInsalata肩关节评分17～100分。Constant肩关节评分由疼痛、日常活动、肩关节活动范围及力量测试四个项目组成，总分百分制。两个肩关节评分量表得分越高说明肩关节恢复越好[11]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组58例，男38例，女20例;年龄21～56岁，平均（35.32±1.09）岁。观察组58例，男34例，女24例;年龄21～57岁，平均（36.12±1.10）岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理干预后SCL-90评分情况比较 观察组护理干预后SCL-90各项指标评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组术后SF-36生活质量评分情况比较 两组术后2个月SF-36评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组术后5个月的各项SF-36评分均高于术后2个月，且观察组术后5个月的生理职能、生理功能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康及总体健康各项生活质量指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组肩关节功能恢复情况比较 两组干预前肩关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后LInsalata评分、Constant评分均高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率低于对照组（字2=6.147，P<0.05），见表4。

3 讨论

锁骨骨折是一种最为常见的肩部损伤类型之一，骨折后多数患者会出现不同程度的移位造成不稳定性骨折。传统的保守治疗在不稳定的锁骨骨折治疗中具有较高的骨不连或畸形愈合的风险，无法达到理想的治疗效果，如果护理不当还会发生骨折移位或再次骨折的危险，因此需要采用手术干预[12]。重建钢板内固定手术在患者骨折处置入钢板，可以有效避免骨折移位或再次骨折的发生，具有良好的治疗效果[13]。但骨折后的制动及术后的骨折愈合、早期功能恢复锻炼给患者的生理、精神及心理产生严重的影响。疼痛是不良刺激引起的一种主观感知，术后疼痛增加了患者的身心不适，影响治疗的依从性，不利于早期功能锻炼[14]。

常规的护理模式工作內容较为单一，护士只是负责药物注射、送药等辅助治疗工作，往往忽略患者的精神护理[15-17]。随着医疗护理模式的发展，护理工作从注重去除患者生理疾病的同时，也逐渐重视患者的精神呵护、心理疏导和行为方式的指导，满足患者生理、心理、社会及精神方面的需求，使患者感觉到到人文精神[17-18]。人文关怀就是关心人、爱护人、尊重人，以患者为中心，表现出对患者生存意义和价值、权利和需求、人格和尊严的关注[19]。有效的人文关怀能够增强患者应对压力的能力，有利于促进患者的康复。本研究对患者加以人文关怀护理，通过营造良好的人文氛围及环境，以热情、和蔼、耐心的态度满足患者心理所需，打消患者因突发骨折而产生的顾虑及不安情绪，站在患者角度思考问题，让患者感受到家人般温暖，使患者对生活充满信心，保持积极乐观的心态积极配合治疗。本研究结果显示，观察组护理干预后SCL-90各项指标评分均低于对照组（P<0.05）。通过切口护理、功能锻炼、疼痛护理给予患者精神呵护、心理安慰剂行为指导，尽最量减轻术后痛苦，同时满足患者的身体及心理需求，使患者感受到温暖，增强治疗自信心，提高功能锻炼的积极性，有利于促进术后关节功能恢复、减少术后并发症的发生及生活质量的提高[20]。本研究结果显示，观察组术后5个月生理职能、生理功能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康及总体健康各项生活质量指标均高于对照组（P<0.05）;观察组干预后LInsalata 评分、Constant评分均高于对照组（P<0.05）;观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

综上所述，在锁骨骨折患者进行重建钢板手术治疗期间加以人文关怀干预，能有效缓解治疗期间患者的心理及精神压力，提高生活质量，促进肩关节的术后恢复，降低术后并发症的发生，具有良好的治疗效果，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-10-09） （本文编辑：程旭然）