给予足跟痛患者抗骨质疏松辅助治疗的价值研究

雷昱

【摘要】 目的：研究给予足跟痛患者抗骨质疏松辅助治疗的价值。方法：选取2017年10月-2018年10月本院足跟痛患者86例，简单随机法分为联合组与参照组，各43例。参照组单纯使用非甾体抗炎药治疗，联合组使用降钙素+钙剂+非甾体抗炎药治疗。比较两组治疗效果、治疗前后骨代谢指标[总碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（BGP）、Ⅰ型胶原交联C端肽（β-CTX）及抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）]、骨密度（BMD）及氧化应激中晚期氧化蛋白产物（AOPP）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。结果：联合组总有效率为95.35%高于参照组79.07%（P<0.05）。治疗1个疗程后，联合组L2～4及右股骨颈BMD均高于参照组（P<0.05）。治疗1个疗程后，联合组血清ALP、BGP水平均高于参照组，血清β-CTX、TRACP水平均低于参照组（P<0.05）。治疗1个疗程后，联合组血清SOD水平高与参照组，血清AOPP水平低于参照组（P<0.05）。结论：抗骨质疏松辅助治疗足跟痛，疗效显著，能有效增加骨密度，改善骨代谢，恢复机体抗氧化能力。

【关键词】 足跟痛 抗骨质疏松辅助治疗 骨形成 氧化应激 BMD

[Abstract] Objective： To research the value of adjuvant treatment for anti osteoporosis in patients with heel pain. Method： A total of 86 patients with heel pain in our hospital from October 2017 to October 2018 were selected and randomly divided into combined group and reference group， 43 cases in each group. The control group was only treated with NSAIDs， while the combined group was treated with calcitonin + calcium + NSAIDs. The results of the two groups were compared before and after treatment， bone metabolism indexes [total alkaline phosphatase （ALP）， osteocalcin （BGP）， type I collagen cross-linked C-terminal peptide （β-CTX ） and tartrate-resistant acid phosphatase （TRACP）]， bone mineral density （BMD）， oxidation protein products （AOPP） and superoxide dismutase （SOD） levels. Result： The total effective rate of treatment in the combined group was 95.35%， which was higher than 79.07% in the reference group （P<0.05）. After one course of treatment， the BMD of L2-4 and right femoral neck in the combined group were higher than that in the reference group （P<0.05）. After one course of treatment， the levels of ALP and BGP in the combined group were higher than those in the reference group， and the levels of β-CTX and TRACP in the combined group were lower than those in the reference group （P<0.05）. After one course of treatment， the serum SOD level of the combined group was higher than that of the reference group， and the serum AOPP level was lower than that of the reference group （P<0.05）. Conclusion： Anti osteoporosis is an effective treatment for heel pain.It can effectively increase bone density， improve bone metabolism and restore antioxidant capacity.

[Key words] Heel pain Adjuvant treatment of anti osteoporosis Bone formation Oxidative stress BMD

First-authors address： Peoples Hospital of Yichun City， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.016

原发性骨质疏松（Osteoporosis，OP）是一種以骨量降低、骨组织显微结构退化为主要特征的代谢性骨病，流行病学调查显示，全球OP患病人数高达2亿，好发于女性绝经后，通常伴有足跟部疼痛、行走困难等临床表现，若治疗不及时或不当，随病情进展，可加重骨脆性，增加骨折发生危险[1-2]。既往临床治疗OP所致足跟痛多以改变生活方式、长期服用钙片为主，但由于中老年人群钙吸收力下降，导致整体疗效欠佳[3-4]。因此探索一种高效治疗方案尤为关键。基于此，本研究选取86例足跟痛患者，经分组对比，从骨代谢、骨密度（BMD）、氧化应激及疗效3个角度分析抗骨质疏松辅助治疗的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月-2018年10月本院足跟痛患者86例，（1）纳入标准：均符合OP诊断标准[5]。（2）排除标准：既往有降钙素、钙剂、非甾体抗炎药等药物过敏史者;合并肝肾等重要脏器功能不全者;存在自身免疫功能缺陷或内分泌系统疾病者;存在继发性骨质疏松等疾病者;存在严重骨折或机械性创伤者;合并严重意识不清、沟通障碍或精神疾病，无法配合研究者。簡单随机法分为联合组与参照组，各43例。患者及家属知情并签署同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均接受常规OP知识宣教，进食高钙类食物。同时接受理疗、局部封闭治疗，叮嘱患者穿软底鞋，保持充足休息。

1.2.1 参照组 使用非甾体抗炎药治疗，即口服扶他林（北京诺华制药有限公司，国药准字H10980297），75 mg/次，3次/d，12周为1个疗程，连续口服1个疗程。

1.2.2 联合组 基于参照组使用将钙素+钙剂联合治疗，具体方法：肌肉注射益钙宁（Asahi Kasei Pharma Corporation，注册证号H20080571）20 U/次，1次/7 d，连续注射3次;同时每晚口服600 mg/次钙尔奇D（惠氏制药有限公司，国药准字H10950030），12周为1个疗程，连续口服1个疗程。

1.2.3 检测方法 空腹取3 mL静脉血，离心12 min，3 000 r/min，分离取血清。（1）骨代谢指标：以免疫组化法检测总碱性磷酸酶（ALP），以放射免疫法检测骨钙素（BGP），以酶联免疫吸附试验检测Ⅰ型胶原交联C端肽（β-CTX），以比色法检测抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP），试剂盒购自北京绿源博德生物科技有限公司，严格按照试剂盒说明书操作。（2）氧化应激反应：以酶联免疫吸附试验检测中晚期氧化蛋白产物（AOPP）及超氧化物歧化酶（SOD），试剂盒购自上海信帆生物科研所，严格按照试剂盒说明书操作。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组疗效。疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》评估两组疗效：治疗1个疗程后，足跟疼痛轻微，无侧面挤压痛，未出现跟骨结节痛，行走自如为显著好转;治疗1个疗程后，足跟疼痛有所缓解，侧面挤压痛及跟骨结节痛有所改善，行走略有疼痛为进步;治疗1个疗程后，未达到上述标准为无效[6]。总有效=显著好转+进步。（2）检测对比两组治疗前、治疗1个疗程后骨代谢指标（ALP、BGP、β-CTX、TRACP）水平。（3）检测对比两组治疗前、治疗1个疗程后血清AOPP、SOD水平。（4）以双能X线骨密度仪（购自北京泽澳医疗科技有限公司）检测两组治疗前、治疗1个疗程后腰椎正位（L2～4）及右股骨颈BMD。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 联合组男15例，女28例;年龄55～78岁，平均（65.72±4.95）岁;病程0.5～2.5年，平均（1.64±0.39）年;足跟痛部位：12例单侧，31例双侧;体质量指数17.2～28.4 kg/m2，平均（23.58±2.34） kg/m2;合并跟骨骨刺6例。参照组男13例，女30例;年龄54～77岁，平均（66.03±5.06）岁;病程0.4～2.7年，平均（1.70±0.45）年;足跟痛部位：14例单侧，29例双侧;体质量指数17.0～28.6 kg/m2，平均（23.72±2.18） kg/m2;合并跟骨骨刺6例。两组性别、年龄、病程等基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 治疗1个疗程后，联合组26例显著好转，15例进步，2例无效;参照组20例显著好转，14例进步，9例无效。两组总有效率比较，联合组95.35%（41/43）高于参照组79.07%（34/43），差异有统计学意义（字2=5.108，P=0.024）。

2.3 两组治疗前后骨代谢指标比较 两组治疗前血清ALP、BGP、β-CTX、TRACP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗1个疗程后，联合组血清ALP、BGP水平均高于参照组，血清β-CTX、TRACP水平均低于参照组（P<0.05）。见表1。

2.4 两组治疗前后BMD比较 两组治疗前L2～4及右股骨颈BMD对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗1个疗程后，联合组L2～4及右股骨颈BMD高于参照组（P<0.05）。见表2。

2.5 两组治疗前后血清AOPP、SOD水平比较 两组治疗前血清AOPP、SOD水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗1个疗程后，联合组血清SOD水平高于参照组，血清AOPP水平低于参照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

研究发现，足跟痛发生机制与跟骨刺、跖腱膜炎、跟骨内高压、神经卡压、继发性慢性劳损、跟骨细微骨折等因素存在密切联系，进而加重附着周围筋膜及肌群负荷，增加劳损性炎性发生风险[7-9]。另外，相关研究指出，足跟痛发生、发展与OP存在一定关联[10-12]。理疗、非甾体抗炎药、穿软底鞋作为以往治疗足跟痛主要方案，其中理疗通过加热局部跟骨，以促进毛细血管扩张，加快血液循环，增加营养物质;口服非甾体抗炎药可消除局部软组织无菌性炎症;软底鞋可保证足部着力点均匀，缓解跟骨压力，短期内减轻足跟部疼痛感，但部分患者停止治疗后极易出现疼痛复发情况，延长治疗周期[13-15]。

本研究针对足跟痛患者应用抗骨质疏松辅助治疗，结果发现，联合组治疗1个疗程后L2～4及右股骨颈BMD均高于参照组，且总有效率95.35%高于参照组的79.07%（P<0.05）。表明该治疗方案对提高治疗效果、增强骨密度具有积极作用。分析原因在于抗骨质疏松辅助治疗采用降钙素、钙剂、非甾体抗炎药联合治疗，在一定程度上可阻碍跟骨骨吸收，降低破骨细胞活性，抑制骨钙丢失，增加骨质量，同时其还可加快骨矿化与生成，促进骨结构改善，减轻组织内压，进而增强跟骨弹性，提高其负重能力[16-17]。另外，文献[18-20]报道，检测血清中骨代谢标记物，有助于监测骨吸收、骨形成平衡状态，评估预后效果，且随年龄增长，ALP、BGP含量呈上升趋势，可作为骨细胞活性提高标志物;β-CTX作为骨吸收标志物之一，与年龄增长呈负相关，与OP严重程度呈正相关。本研究数据表明，治疗1个疗程后，联合组血清ALP、BGP水平均于高参照组，血清β-CTX、TRACP水平均低于参照组（P<0.05）。可见抗骨质疏松辅助治疗足跟痛，可有效改善骨代谢。此外，钱雪丰等[21]研究指出，老龄化可加重机体氧化应激状态，引发骨代谢失衡。SOD是反映机体细胞受损程度与机体氧自由基含量的标志物之一;AOPP升高是OP低骨量重要危险因素[22]。本研究显示，治疗1个疗程后，联合组血清SOD水平高于参照组，血清AOPP水平低于参照组（P<0.05）。提示抗骨质疏松辅助治疗足跟痛，可有效恢复机体抗氧化能力。

综上所述，抗骨质疏松辅助治疗足跟痛，疗效显著，能有效增加骨密度，改善骨代谢，恢复机体抗氧化能力。但本研究选取患病人数相对较少，故还需增加样本量，做进一步证实。

参考文献

[1] Babatunde O O，Legha A，Littlewood C，et al.Comparative effectiveness of treatment options for plantar heel pain： A systematic review with network meta-analysis[J].Br J Sports Med，2019，53（3）：182-194.

[2] Lucato P，Trevisan C，Stubbs B，et al.Nephrolithiasis，bone mineral density，osteoporosis，and fractures： a systematic review and comparative meta-analysis[J].Osteoporos Int，2016，27（11）：3155-3164.

[3] Arslan A，Koca T T，Utkan A，et al.Treatment of Chronic Plantar Heel Pain With Radiofrequency Neural Ablation of the First Branch of the Lateral Plantar Nerve and Medial Calcaneal Nerve Branches.[J].J Foot Ankle Surg，2016，55（4）：767-771.

[4]李旭云，孫峰，李静伟，等.益气温经方强骨饮治疗原发性骨质疏松症的研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2014，20（8）：1003-1006.

[5]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）[J].中华内分泌代谢杂志，2017，33（10）：890-913.

[6]国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2017：213.

[7]邓晶晶.电针结合火针烙刺治疗足跟痛的临床研究[J].针灸临床杂志，2018，34（7）：55-58.

[8]徐洪璋，陈超，黄波，等.针刀治疗足跟痛症患者足底压力异常区域的临床研究[J].中国医药导报，2017，14（15）：159-162.

[9]欧巍，王平.医用臭氧注射配合足垫治疗足跟痛23例[J].中国中医骨伤科杂志，2014，22（12）：46-47.

[10]左惠荣，李翠琴.棍棒按摩配合中药熏洗治疗足跟痛疗效观察[J].安徽医药，2019，23（1）：144-147.

[11]刘文虎.锁定钢板治疗跟骨关节内骨折：有预防关节复位丢失的优势[J].中国组织工程研究，2017，21（15）：2383-2387.

[12]李潇潇，李萍，刘芳，等.唑来膦酸注射液用于骨质疏松时急性期反应的危险因素及处置措施[J].中国临床药理学杂志，2017，33（23）：2501-2503，2520.

[13]刘菲菲，张殿银.手针治疗跟痛症的临床疗效观察[J].山西医药杂志，2016，45（18）：2193-2194.

[14]章浩伟，孙洋洋，刘颖，等.基于三维膝-踝-足有限元模型的足跟痛足底压力生物力学分析[J].医用生物力学，2017，32（5）：436-441.

[15]董喆.微创法与传统手术治疗顽固性足跟痛临床疗效的比较研究[J].实用骨科杂志，2016，22（7）：662-665.

[16]高飞，周武，谢卯，等.PFNA联合规范化抗骨质疏松药物治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折[J].第二军医大学学报，2017，38（4）：437-442.

[17]王苏东.经皮后凸成形术联合抗骨质疏松药物治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的效果观察[J].中国综合临床，2016，32（2）：168-171.

[18]贾东昭，王彦志，穆卫庐，等.PFNA内固定术结合规范抗骨质疏松方案治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间EvansⅢ～Ⅴ型骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（16）：1802-1805.

[19]李乐翔，孙俊英，薛峰.阿法骨化醇对老年女性骨质疏松性髋部骨折骨代谢和骨密度的影响[J].实用老年医学，2016，30（2）：128-131.

[20]冷冬月，陈汉玉，兰培敏.滋阴散结中药联合碳酸钙D3治疗糖皮质激素相关性骨质疏松症疗效及对β-胶原特殊序列、甲状旁腺素水平的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（28）：3120-3122.

[21]钱雪丰，曹平，刘拴，等.正规抗骨质疏松治疗对原发性骨质疏松症患者骨密度、骨代谢的影响及其与骨折发生的关系[J].海南医学院学报，2016，22（24）：3020-3023.

[22]李建军，李燕，苏斌，等.抗骨质疏松药物治疗老年人足跟痛[J].中国骨质疏松杂志，2004，10（1）：75-76.

（收稿日期：2019-05-07） （本文编辑：周亚杰）