缺血性脑卒中再发生的相关危险因素分析

谷丽丽

(河南省直第三人民医院神经内科，河南 郑州 450000)

脑卒中是威胁人类健康的一种主要疾病，该疾病是指由于急性脑循环异常而引起的全面性或者局限性脑功能缺血综合症[1]。近年来缺血性脑卒中的临床死亡率虽然在降低，然而再发生率却在逐渐上升[2]。对缺血性脑卒中再发生的相关危险因素进行探讨，加强二级预防工作，对于减少再发生非常重要。本研究主要分析了缺血性脑卒中再发生的相关危险因素，希望能为缺血性脑卒中再发生的防治提供指导。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月至2016年5月收治的700例首发缺血性脑卒中患者作为本研究对象，所有患者均满足缺血性脑卒中的相关诊断标准[3]，经MRI或头颅CT检查确诊，发病时间<7天。

排除标准：过往存在脑卒中史；短暂性脑缺血发作；肾、肺、肝、心脏系统疾病患者；胶原病、血液病以及恶性肿瘤患者。

全部700例患者中，按照缺血性脑卒中再发生情况将其分成无再发生组(615例)与再发生组(85例)。其中无再发生组男性401例，女性214例，年龄范围40～77岁，平均年龄(57.5±13.2)岁; 再发生组男性60例，女性25例，年龄范围44～74岁，平均年龄(61.4±12.5)岁。两组患者用药无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)

1.2 方法

对患者的一般资料进行记录，如年龄、性别、糖尿病史、高血压史、高脂血症史、饮酒、吸烟、心房颤动、空腹血糖水平、纤维蛋白原水平以及血脂指标等。出院后，通过电话随访对患者的用药情况进行调查，患者能坚持遵医嘱，定时定量服抗血小板药物则表示依从性良好，用药不规则或者停药则表示依从性差。将患者发病时间设为起点，进行为期2年时间的随访；安排专人负责门诊随访或电话随访工作。

1.3 统计学分析

选择SPSS21.0软件来统计和分析本实验相关数据，选择单因素方差分析，通过卡方来检验计数资料，选择逐步Logistic回归分析法对再发生危险因素进行探讨，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察分析一般资料

与无再发生组相比，再发生组的纤维蛋白原水平、年龄、吸烟、糖尿病、高血压均显著上升(P<0.05)，抗血小板药物依从性显著降低(P<0.05)；而两组的其他一般资料比较差异则无统计学意义(P>0.05)，如表1。

2.2 多因素分析

多因素回归分析结果发现，缺血性脑卒中再发生的危险因素包括血小板药物依从性、TOAST分型、年龄、纤维蛋白原、糖尿病史以及高血压病史，如表2。

表1 观察分析一般资料

表2 多因素分析

3 讨论

缺血性脑卒中时在各种危险因素的共同作用下，因为不同病因所导致的， 再发生率较高。而国内外所公认的导致脑卒中的高危因素包括糖尿病、高血压、吸烟史以及年龄等，上述因素也是导致缺血性脑卒中再发生的高危因素[4]。除了以上传统高危因素，本研究结果还显示，缺血性脑卒中再发生的危险因素还包括抗血小板药物依从性以及纤维蛋白原水平。在凝血系统中，纤维蛋白原作为非常关键的蛋白质之一，与凝血过程密切相关，并参与了血小板聚集反应，会对内皮细胞功能造成影响，形成高凝状态，让血液黏度增加，对血流动力学造成影响，最终形成动脉血栓[5]。当发生脑梗死后，凝血因子反应性和炎性反应物质均显著升高，同时维持在较高水平，最终导致缺血性脑卒中再发生。抗血小板药物依从性则会对血小板抑制率造成直接影响，如果患者依从性较差，则会让血小板抑制率降低，进而引起缺血性脑卒中再发生[6-7]。本研究结果显示，TOAST分型也是缺血性脑卒中再发生的危险因素之一；心源性栓塞型的栓子来源较为明确，主要是因为大动脉栓塞所引起，损伤重，病灶大，栓子容易反复脱落而对脑部动脉造成栓塞，缺血性脑卒中的再发生率更高；除此之外，抗凝血药物还并没有得到基层患者和医师的认可。大动脉粥样硬化型则主要表现为大血管管壁存在粥样硬化斑块，脑卒中二级预防措施的逐渐完善，也降低了其再发生率。

总之，缺血性脑卒中再发生的相关危险因素包括糖尿病、高血压等传统因素以及抗血小板药物依从性、纤维蛋白原水平以及TOAST病因分型。