自动化住院药房建设的实践与体会

刘瑞珏，朱姚翔，叶璠，陈亚芳

昆山市第一人民医院 药剂科，江苏 昆山 215300

引言

我院是一所集医疗、教学、科研为一体的三级综合性公立医院，开放床位1570张。在药品零差价、“医药分家”政策的冲击下，传统调剂型药师的职能转变迫在眉睫[1]。随着自动化技术的不断进步和广泛应用，自动化药房的建设也在国内医院兴盛起来，并取得了良好效果。药师拥有更多的时间参与临床用药的指导和用药教育，保证患者用药安全，提高药物的临床疗效，提升患者满意度[2-5]。我院住院药房自2016年2月引进4台XJ-YGH3-180型智能存储柜（江苏迅捷装具科技有限公司）和1台10KPROUDACH型全自动口服包药机（日本Yuyama（汤山）公司）后，陆续配备了CZ-3型PTP药板自动剥药机和YS-CM-F1型数片机各一台，用于住院药房药品的调剂，使用至今运行良好。在此笔者对自动化住院药房建设的实践过程进行分析，总结如下。

1 自动化住院药房的介绍

1.1 场所布局

住院药房的工作区域主要由审方区、调配区、复核区、二级库、物流区组成。引入自动化设备后，替换了原先的简易药柜。自动化住院药房的布局，见图1。

1.2 工作流程

临床医生在临床信息平台（北京天鹏恒宇科技发展有限公司V5.0）开具处方，发送至护士工作站（V1.6.21.209），护士确认后将处方发送至住院药房系统（联众医院信息系统，V4.0）。住院药房上位机电脑接收到医嘱后，由药师审核、记账、打印处方，通过下位机电脑发送至智能存储柜，药师根据智能存储柜提示及纸质处方进行调配、审核后，工友配送至病区，最后病区护士审核，给患者用药。

图1 自动化住院药房布局

1.3 信息系统功能

医院信息系统（Hospital Information System，HIS）是利用计算机硬件技术、各类网络通信等手段，为医院及其所属各部门根据需要提供全面的、自动化的医学治疗信息、管理信息和各种服务的信息系统[6]。住院药房于2015年11月全面升级了HIS，通过嵌入合理用药决策软件，建立药品数据库进行科学化管理，主要体现为：① 管控药品数量，通过计算每日药品使用量，结合预先设置的药品上下限，生成药品请领单，便于管控住院药房的药品数量，避免出现缺药和药品囤积的情况；② 监测药品效期。将接近效期6个月、3个月的药品信息定期推送，提醒药师及时处理，减少人力浪费，杜绝出现过期药品的差错，保障临床用药安全；③ 形成药品闭环，药品进入自动化住院药房后，从储存、调配、运送到最后治疗患者，都受到信息系统监控，形成药品流通全过程闭环，做到在出现有关药品的不良事件时，有证可依，有源可溯；④ 监管合理用药，在记账调配前，信息系统内嵌的合理用药软件自动拦截不合理处方，预警疑似不合理处方，协助药师保障用药安全。信息系统对消耗量排在前十名的辅助用药进行汇总，对用药合理性加以分析，监管临床用药。

1.4 分析方法

以智能存储柜和全自动包药机的应用为节点，分为手动组和自动组，记录前后30天的每日运动步数、每日调剂差错、每份医嘱调剂时间。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件分析。计量资料以x-±s表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手动组每日的步数为（8612.3±719.15）步、每日调剂差错为（2.53±1.46）件、每份医嘱调剂时间为（2.04±0.23）min；自动组每日的步数为（5643.1±867.51）步、每日调剂差错为（1.07±0.94）件、每份医嘱调剂时间为（1.04±0.17）min，差异均有统计学意义，见表1。

表1 两种调配模式的工作情况

3 自动化住院药房建设中存在的问题

在自动化住院药房实践过程中，我们对30位自动化设备的使用人员进行了意见调查，总结分析出普遍存在的问题，见表2。

表2 自动化药房存在的问题

4 自动化住院药房改进方案

4.1 完善人员培训，规范设备操作

在智能存储柜运行过程中，经常由于药师的不规范操作，如迫使智能存储柜急停、随意切换手动—自动模式等，造成智能存储柜死机。故新员工接触设备之前，药剂科会对其进行规范化操作培训，促使严格按照标准程序进行操作。在摆药、安装包药纸和色带时，有经验的药师必须在旁边指导、核查，防止新员工单独实施造成不良事故。

4.2 合理布局药品储位，提高设备运转效率

通过处方分析，将医师习惯开具的药品分配在智能存取器相邻或者同一层内，提高取药效率[7]，减少设备运转次数，缩短调剂时间，提高取药效率。

4.3 控制药房环境

全自动口服包药机的包药纸及部分药品本身易吸湿、受潮而变质，在包药的过程中造成卡纸，所以必须严格的把温湿度控制在要求范围内，避免包药纸黏连而产生故障。

4.4 优化发药流程，节约成本

自动化发药存在实际投入与效率问题[8]，医院“药品零差价”政策，促使药剂科节约自身成本开销。一个包药袋的成本为0.2元，如果单独收取医嘱，自动包药机前后带出数个空包，造成浪费，成本问题也是制约自动化药房建设的主要因素[9]。因此，在没有临床需求时，不随意收发医嘱，减少单药产生，也督促厂家能够早日改良工艺。国内由于劳动力成本相对低廉，甚至短期内可能比设备成本更低，因此国内自动化药房和传统药房的成本比较，还需要进一步长期调研[10]。

5 自动化住院药房应急预案

经过长期的实践，我们制定了智能存储柜设备故障时的应急预案，见图2。自动包药机应急流程与智能存储柜相似，而由于有事先拆零的药品，如果出现故障，需要加派人手，恢复传统手工摆药模式，保障临床用药，直至机器复原。

图2 智能存储柜故障应急预案流程图

6 讨论

经过两年多地调试和不断改进，我院自动化住院药房已经能较好完成日常工作，临床各部门反映遍良好。

6.1 精准定位药品，降低工作强度

智能存储柜的定位功能，精准指示药品位置，除了冰箱、大输液药品，95%以上的药品都能够进入智能存储柜。因此，药师无需在传统药架之间四处奔走，简化了药师的调剂工作。根据工作日运动步数统计，药师每日的步数从（8612.3±719.15）步降至（5643.1±867.51）步，显著降低了工作强度，提高调剂效率。

6.2 减少调配差错，保障用药安全

自动化设备的使用，可以减少人为因素的差错，例如疲劳、懈怠。调剂药师调配完药品后，再由另一位药师进行检查，这种“双重检查制”减少了调剂错误，确保药品的发药质量。智能存储柜的自动定位系统规避了调配相似包装、一品多规、同名药品等易错事件，通过对比、分析使用前后三个月的差错记录，每日调剂差错从（2.53±1.46）件降低至（1.07±0.94）件，显著减少了差错数量，进一步保障了临床的用药安全。

6.3 改善工作环境，提高工作效率

引入自动化设备后，提高了空间利用率，药师的工作环境得到改善。在合理的环境中工作，有利于提高工作效率。以医嘱调配时间进行对比统计，每份医嘱调剂时间从（2.04±0.23）min 降至（1.04±0.17）min，显著提高了调剂效率。

6.4 严控药品质量，提高依从性

全自动口服包药机将拆零的药品统一储存于指定药盒，接收完医嘱后直接将药品包封于医用药袋中，直到运送至病房，由护士核对后发放到病人手中，整个过程不会再把药物暴露在外，降低药物被污染、损害的几率。包装完整的药袋会让病人对散装药品的质量产生信任，同时，药袋上印好的床号、姓名、用药时间也会提高病人的用药依从性，减少漏服、错服、多服的情况，确保病人口服用药安全。

6.5 解放人员，优化人员配置

由于机构人员设置，药剂科的药师大多数都在调剂岗位，很多硕士、博士学历的药师被繁琐的调剂工作所束缚，违背了进入医院的初衷。在对药房人员做过的心理健康状况调查，84.7%的药房工作人员在职业倦怠测试问卷中的得分一般，即存在轻微倦怠[11]。

自动化药房建立后并不会减少人员，但有可能会逐步通过优化药房人员结构而节省人员薪酬成本[12]。经过一定培训，所有人员均能熟练掌握自动化设备的使用，可以由有药学专业背景的药师进行调配工作；拥有丰富工作经验的高年资药师，可以负责设备的日常运行和维护，在出现机器故障时，进行简单的处理和维修，保证日常工作顺利进行；专业知识扎实、综合素质高的药师便可以从繁琐的调剂工作解放出来，选择专业发展方向，例如参与处方前置审核、处方点评、药学查房、用药监护等药学服务。全方位、多层次的人员配置，药师能够各尽其能，在合适的岗位更好的发挥自己的特长。病房护士也可以从传统的对药中摆脱出来，有更多时间去提供更优质的服务[13]。

日常工作中，自动化设备的平稳运行至关重要。遇到各种紧急状况时，科室要有完备的应急预案；药剂科定期对工作人员进行培训和考核，做到遇问题不慌乱，维持科室正常运转，保障临床用药。

自动化设备需要不断优化，及时更新软件、维护硬件，物尽其用，使设备功能最大化。自动化设备与药师之间的相互配合也是提高工作效率的关键[14]，我们必须充分挖掘自动化设备的优势，在使用中不断改进，同时通过与厂商协作，参考科室具体情况，提出个性化的改进方案。

未来的自动化调剂模式必将为医院创造巨大的社会效益和经济效益[15]。自动化药房的建设，对药师来说，既是机遇，更是挑战。自动化设备让调剂工作变得更快、更精准，传统的调剂药师的岗位逐渐被替代。广大药师队伍必须加强专业知识学习，提高自己的专业素质，走出药房，走向临床，参与临床用药治疗，关注药品的全程化药学服务和临床合理应用[16]，才能体现药师自身价值。