PDCA循环用于降低门诊药房自动发药机调剂差错的实践

叶秋芳 蔡国强*

（昆山市第一人民医院，江苏 昆山 215300）

PDCA循环是一套程序化、标准化、科学化的质量管理循环体系，其核心是质量管理，在医院管理的各个领域广泛应用[1]。随着自动化药房的建设和普及，我院于2017年引进了CONSIS D系列自动发药机，减轻了门诊的调剂压力，提升了药学服务效率和患者满意度。但在使用过程中，笔者也发现了诸多问题，比较常见的是药品调剂差错。处方调剂的准确性直接关系到药学服务质量和患者生命安全，因此，我科开展了应用PDCA循环减少自动发药机调配差错的实践，为自动化药房的持续改进积累经验。

1 资料与方法

1.1 资料：处方数据来自我院门诊自动化管理系统，差错数据来源于差错事件记录簿，利用Excel对数据进行统计分析。

1.2 方法：对PDCA循环实施前（2018年1月）和实施后（2018年4月）的差错率进行分类统计，采用目标完成率和改进率两个指标评估实施效果[2][注：由于差错率越小越好，采用反向指标的计算公式：目标完成率=（2-完成值/目标值）×100%；改进率=|完成值-原值|/原值×100%]。

2 PDCA循环的应用

2.1 计划阶段

2.1.1 分析自动发药机调剂差错的类型和原因：①品种差错：外包装相似、形状大小相似、一品两规等药品在补药时易产生差错。②少药（或无药）：库存大于实际数量、药品卡于轨道、轨道前面的药盒倾斜或卡住弹片、药品卡在仓门或角落、药品包装规格更换后系统中代码未随之更新均可能导致差错。③多药：补药时轨道前端药品受到冲力冲出轨道，特别是自重重、重心高的药品；轨道宽带和高度远大于药品尺寸时，前后连接的药品易随一起滑落；另外轨道前端弹片的高度相对过低也可能导致掉药[3]。

2.1.2 分析主要影响因素，提出计划：针对提出的问题，总结出主要的影响因素，从完善操作流程、维护软件硬件、提升药师素养三方面提出实施计划。

2.1.3 数据评估与目标设定：实施前（2018年1月）实时发药窗口共计发放处方30513张，差错数量和差错率分类汇总如下，同时设定各目标值，见表1。

表1 评估数据与目标设定

2.2 执行阶段

2.2.1 完善操作流程：①补药环节：仔细核对药品名称、规格及轨道缺药数量，确保补药品种和数量准确；确保药品外包装干净整齐、无破损，避免药盒粘在一起或卡在轨道中；复位时，排除故障后重新进行补药，避免操作不当导致库存不准；②发药环节：少药或无药时，查看有无卡药并排除，如果轨道缺药应重新发药，严禁直接从轨道取药；多药时，实时盘点，及时调整库存；检查库存量是否不足，提高补药效率。③盘点和库存调整：定期对机器进行盘点；若库存不准导致差错频发时，实时盘点调整库存，这是减少差错的有效方式。

2.2.2 维护软件硬件：④在补药系统中建立相似药品库，扫描药品条形码时显示相似药品图片，补药人员进行二次核对，提高补药准确率。②设置轨道单次出药限量，并保留最后一盒药品不能自动出药，防止药品冲出轨道。③药品包装规格更换后，重新选择合适的轨道，及时更新系统药品代码，避免因药品代码错误而不出药。④定期维护检修，对偏离的轨道及时调整，对损坏的零部件及时更换，提高机器运行的流畅性和稳定性。

2.2.3 提升药师素养：①强化药师责任心，培养严谨作风，树立职业荣誉感；②遵守规范化操作流程，掌握故障排除技能，加强业务学习。

2.3 检查阶段：完成所有改进措施后计算完成值（2018年4月），并与目标值和实施前值（原值）进行比较，计算目标完成率和改进率，评估实施效果，见表2。

表2 PDCA循环管理评估结果

本次PDCA循环有效降低了品种差错率和少药差错率，因为这两种差错原因与人的主观能动性密切相关[4]，建立标准操作流程，提高药师责任心可有效降低差错率，具有可行性。但降低多药差错率未达标，需要进一步分析原因，必要时将问题转入下一个PDCA循环。

2.4 处置

2.4.1 对本次管理中实施的有效措施予以标准化，以保证管理效果的可持续性，包括：①更新修补操作流程，并严格执行。②制定维修保养计划，定期对发药机的重要部件进行检测保养并进行软件更新。③制定药师职业教育和业务培训计划，以实现自动化药房背景下药师职能的多元化发展。

2.4.2 提出这一循环尚未解决的问题，转入下一个PDCA循环。本次循环降低多药差错率未达标，这可能与该型号发药机自身局限性有关。CONSIS D系列发药机的落药方式是基于重力作用，补药时在冲力作用下前端药品易滑出轨道。在实施过程中发现，当补药速度跟不上出药速度导致库存量急剧下降时，空轨道数量增加，多药差错也随之增加。因此，提高补药效率以确保高峰出药时段的发药机库存量可能是改进的一个思路，可将“提高高峰时段自动发药机补药效率“作为新的计划转入下一个PDCA循环，在不断的循环中实现对自动化药房的持续优化。

3 讨 论

本次PDCA循环从直接结果来看，有效降低了品种差错率和少药差错率，提高了处方调剂质量，确保患者用药安全；从无形成果来看，培养了全体药师共同参与门诊质量管理的意识，在提出问题、实施改进的过程中提升了每一名药师的积极性、参与性、责任心和质量意识。PDCA循环管理法作为一种有效的质量管理工具，可不断循环，环环相扣，一个问题的解决可能又伴随新的思考，促使药师不断关注工作中各个环节的质量，可在药房的精细化管理中广泛应用推广。