男性乳腺癌患者乳头溢液合并乳腺癌母系家族史1例

武亚运 王勇攀 梅慧欢 黄伟强 顾海青

作者单位：314100 嘉善县第一人民医院普通外科（武亚运、王勇攀、黄伟强、顾海青），病理科（梅慧欢）

性乳腺癌患者临床少见，其在乳腺癌患者中的比例不超过1%[1]。男性乳腺癌最常见的首发症状为单侧乳晕下肿块（约占所有男性乳腺癌的85%），以乳头溢液为首发症状的约占所有男性乳腺癌的1%～12%。而且，在所有的男性乳腺癌患者中，有母系乳腺癌家族史的男性乳腺癌患者仅占15%左右[2]。现就本院收治的1例以乳头溢液为首发症状合并乳腺癌母系家族史的男性乳腺癌病例报道如下。

患者男，53岁，农民。因发现左乳头溢液4个月余于2017年11月8日收治入院。患者4个月前在家中无意间发现左乳头溢液，当时为淡血性溢液，量少许，无疼痛，无破溃，无红肿，未触及肿块，患者未予重视，未就诊。患者2个月前乳头溢液转变为黄色，量较少，仍无破溃，无红肿，未触及肿块，考虑到乳头溢液经久不愈，患者遂来本院就诊。B超检查示：双侧乳腺腺体薄，导管不扩张，未见明显占位。患者为已婚男性，既往体健，发育正常，否认疾病史；个人史无特殊；26岁结婚，育有1子；患者母亲死于“乳腺癌”，妹妹亦有“乳头溢液”病史，父亲死于“肺癌”。患者双侧乳房对称，外观正常，体型偏瘦，双乳均未触及肿块，局部无红肿、发热，无破溃，无压痛。左侧乳头挤压有淡黄色透明溢液流出，量少许；右侧乳头挤压后未见明显溢液。双侧腋窝及锁骨上窝均未触及明显肿大淋巴结。考虑到患者存在乳腺癌母系家族史，排除禁忌证后，于2017年11月10日在全身麻醉下行左乳腺切除术，手术快速病理切片检查示：（左侧）乳腺增生症伴导管上皮增生，部分区域导管原位癌。患者手术顺利，2017年11月21日出院。术后常规病理检查示：左乳乳晕下导管内癌伴多点微小浸润（最大直径约0.3cm），见图 1。免疫组化检查示：ER（++）50%，PR（+++）40%，C-erbB-2（-），Ki-67（+）5%，CK5/6（部分 -），E-cad（+），Calponin（部分 -），p63（部分-）。术后嘱患者定期复查，他莫昔芬片口服内分泌治疗5年。

图1 术后常规病理切片（HE染色，a:×100；b：×400）

讨论研究认为，基因突变与乳腺癌的发生密切相关[3-4]。男性乳腺癌属于乳腺癌中少见的类型，近年来男性乳腺癌的发病趋势有所上升[5]，但可能由于生理因素的影响，男性乳腺癌患者往往比女性患者更易发生淋巴结转移，确诊时TNM分期往往较晚[6]。目前临床针对男性乳腺癌患者的治疗，仍是以改良根治术或单纯乳房切除术作为常规术式[7]。针对雌、孕激素受体阳性的男性乳腺癌患者，其后续治疗还包括以他莫昔芬为主的内分泌治疗，2014年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南也推荐他莫昔芬作为乳腺癌一线治疗药物[8]。

本例患者以乳头溢液为首发症状，在我国报道的男性乳腺癌病例中较为少见。国内报道的男性乳腺癌患者多数因乳腺肿块就诊，国外也有报道因男性乳头溢液就诊而诊断乳腺癌的病例[9-10]，但总体来说仍在少数。对于类似本例超声检查阴性的早期男性乳腺癌患者，乳管镜的检查实属必要[11]，但是受到基层医院条件的限制，无法开展相关诊疗手段，但是笔者认为，早期的手术治疗不失为令患者规避风险的良策。

综上所述，对于发现乳头溢液的男性患者，临床应当重视，尤其是对有乳腺癌母系家族史的男性患者，更应当重点关注。早期手术治疗并行病理学检查对改善男性乳腺癌患者预后具有十分重要的意义。