湘雅二医院启用国内首家“远程病房”

文/本刊记者 徐洁

与远程医疗不同，远程病房更多“远程”病房医生。

“请示周教授，该名患者是否一定要手术，关于术前准备是否还有不完善的地方?”隔着电子屏幕，远在洛阳的河南科技大学第一附属医院的治疗团队，向中南大学湘雅二医院（以下简称“湘雅二医院”）院长、国家代谢性疾病临床研究中心主任周智广教授发来实时诊疗咨询。

这是今年4月19日，湘雅二医院国家代谢性疾病临床医学研究中心“远程病房”产品发布会现场的一幕。这一发布，标志着国内首家“远程病房”正式启用，也意味着代谢性疾病的全国同质化诊疗成为可能。

但“远程病房”究竟是什么？与时下诸多医院正在推进布局的远程医疗、互联网医院等有何异同？为此，《中国医院院长》进行了采访报道。

“远程病房”缘起与特色

湘雅二医院国家代谢性疾病临床医学研究中心副主任周后德在接受《中国医院院长》采访时表示，“远程病房”实际是一套平台系统。

作为国家代谢性疾病临床研究中心，湘雅二医院在全国共有50余家大型三甲医院核心成员单位。如何对这些成员单位医院代谢性疾病诊疗进行规范化培训，对其疑难病例进行管理，远程病房基于这样的初衷进行了研发。

“过去医院开展远程会诊，多为会诊病历——双方专家坐在一起，远程就病历进行讨论，专家看不到病人，也无法直接和病人交流，而且病人的信息还要经过一番准备才能看到。”

在“远程病房”场景下，湘雅二医院专家和患者不仅可面对面实时交流，而且由于双方电子病历系统完全打通，湘雅二医院随时可以调取会诊病人的所有检查结果。“通过远程病房摄像头，国家中心可以直接远程遥控、调取成员单位病房内患者的图像信息。”尤其是在图像精细度方面，周后德介绍，“比如观察患者舌苔，完全可以做到和现场一样的效果。以前互联网诊疗中看不到的病人形态，如内分泌患者的黑棘皮、毛发、痤疮等，现在可以非常清晰地看到。”

“远程病房”于2016年底开启建设，历时一年左右，2018年7月，在深圳市第二人民医院（以下简称“深圳二院”）正式展开试用，周后德向《中国医院院长》梳理。

“试运行时，第一步，湘雅二医院内分泌科教学查房和内部学习，同步通过‘远程病房’向深圳二院开放。第二步，对方的疑难患者病历，无需准备，随时可向湘雅二医院发起会诊申请。”

由于平台自身国家代谢性疾病临床研究中心的搭建背景——聚焦制定、推行我国代谢类疾病等慢病的诊断标准和流程规范，“比如目前在做的，1型、2型糖尿病和肥胖等代谢性疾病相关诊断标准和流程，通过电子病历结构化，对患病人群进行规范化治疗干预、测算地区发病率、医疗卫生投入，从而对国家经济卫生政策建设给出指导建议等。”

疾病诊疗行为规范的统一和标准化数据，是中心开展各项工作的基础。“远程病房”正是达成这两项目标的工具。

通过将国家中心数据系统与各成员单位医院HIS系统对接，成员单位内代谢性疾病患者数据实现实时抓取，并嵌入智能机器人对数据质量进行管理，“以前没有的数据类别做补充，数据质量不达标会自动提示，从而保证平台整套数据完整可靠，为下一步数据分析做准备。”周后德表示。

同时，区别于远程医疗直接面向患者看诊、治疗，远程病房侧重会诊方医生面对疾病患者时的规范流程能力培养。

“相比患者，医生更容易执行医嘱，并且国家中心人力有限，不可能会诊所有患者。”因此，中心寄希望于未来通过“远程病房”，将国家中心的核心成员单位提升成本区域的代谢性疾病诊疗中心。“未来疑难疾病可以首先在各地区中心即时处置，而国家级中心则定位于最疑难疾病的诊治和研究。”

疾病诊疗行为规范的统一和标准化数据，是中心开展各项工作的基础。“远程病房”正是达成这两项目标的工具。

功能完善和突破重点

随着平台功能逐步完善，远程病房越来越得到各级医院的接受和推广。

就在发布会前，又有几家非成员单位市县医院与国家中心远程病房建立联系，希望未来与国家中心进行直接交流。“平台初衷仅是成员单位代谢性疾病相关诊疗，现在看，可以扩展、应用到更多医院、更多疾病。”周后德表示。

但此处的直接联系，周后德介绍，应是独立于指导成员单位医生会诊的另一个体系。

原则上，由于受分级网格式管理办法与人力资源限制，国家中心不会对二级及以下医院进行会诊。

“国家中心负责对58家核心单位医院医生进行培训，把最新诊疗方案、最新技术、标准化流程，复制到核心单位，整个片区的患者原则上就由核心单位负责统筹了。”因此，未来直接跨地域挂号到国家中心会诊，收费应该会不一样。因此这里会有两个通道，周后德表示。

比如，目前已有非核心成员单位医院进行探索，在独立病区开放4张床位，每周一次接受国家中心指导的方式，受到患者高度认可。

“但目前卡在收费体系上。”

周后德透露，目前湘雅二医院正在进行医生、医院各维度的成本核算，要努力使远程病房能够实现，既要对患者有作用，又使其经济能够负担，县级医院也能获益的三方受益产品。“具体怎样收费，费用如何结算等，正在调研中。”周后德介绍。

此外，远程病房还是湘雅二医院在向互联网医院建设过程中的过渡雏形。囿于目前实体医院互联网医院的牌照发放，以及开展互联网医疗的资质等现实困境，周后德指出，远程病房是相对稳妥的形式。

“但远程病房平台下一步一定是要向互联网医院方向发展的。”只是平台的未来镜像，不是目前互联网医院多聚焦的单个患者疾病管理，而是针对几百万患病人群、几百种智能分类，出具个体化诊疗方案，从而进行的类人群疾病管理方式。