冠状动脉造影日间手术围手术期护理现状

武悦镜

（天津市第一中心医院，天津 300192）

冠心病在我国发病率呈上升趋势，且日趋低龄化。冠状动脉造影检查成为诊断冠心病的金标准，在心脏科手术量极大。日间手术（Day surgery）是针对某些适应证患者，在一个工作日内安排入院、实施手术、经过术后数小时的观察与恢复，办理出院的一种手术模式[1]。为了缓解我国就医群体庞大，医疗资源相对匮乏的矛盾，国家卫生计生委，国家中医药管理局《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》（国卫医发[2015]2号）中，特别提出要“推行日间手术”。并将日间手术列为2016年医改重点工作内容之一，在全国大力推行[2]。冠脉造影日间手术的开展恰好可以提高优质医疗资源的利用率，使患者住院时间缩短，避免了患者在医院过夜引发的睡眠障碍，减低交叉感染的风险，减轻患者的经济负担。现就冠状动脉造影日间手术围手术期的护理现状综述如下。

1 准入标准

1.1 医务人员准入标准 选择临床经验丰富的主治医师以上职称医师，实行日间手术患者主刀医生负责制。建立由护士长带领下的责任制整体护理模式，选择有较强专业沟通能力的高年资护士[3]。组成日间手术团队。

1.2 患者准入标准 ①意识清晰，无精神病史，围手术期有成人陪伴；②患者有不典型胸痛；③心电图、冠脉CT表现考虑冠心病；④无严重心肺功能不全，无合并脑梗、糖尿病或过敏体质等基础疾病；⑤可经桡动脉行冠状动脉介入诊疗的患者[4]。

2 预约住院转归流程

患者持住院证至病房预约手术时间。护士登记后，告知患者术前注意事项，强调术前一日保证睡眠，充分休息，必要时可以服用镇静安眠药物。患者于术日到院办理入院及医保手续。为保证日间手术快捷安全的进行，对日间手术的患者开放医院绿色通道[5]。张琰等[6]利用信息化管理优化日间手术工作流程，即手术申请提交，快速处理医嘱，迅速完善术前准备，手术交接等重要工作。对于冠脉造影检查阴性患者，遵医嘱办理出院手续，护士完善出院宣教，发放出院带药及伤口应急处理用物。对于冠脉造影阳性行介入治疗者视术中情况24 h内出院或继续住院[7]。

3 围手术期护理

3.1 术前准备 入院后立即进行入院评估，测量生命体征，询问患者既往史及药物食物过敏史，完善相关化验和检查，并及时收集检查结果，发现异常及时通知医生。遵医嘱发放氯吡格雷300 mg，及阿司匹林（长期服用的患者口服100 mg，未服用过的患者口服300 mg），并督促患者服下。协助患者更换手术衣，视桡动脉情况决定备皮与否；术前嘱患者排空大小便，遵医嘱建立静脉通路，肌肉注射异丙嗪25 mg。由责任护士将患者护送至导管室。

3.2 心理护理 国外有研究指出，日间手术患者与更长时间住院的手术患者比较，可能面临更突出的心理应激问题[8]。王露等[9]调查发现舒适的住院环境，合适的温湿度有助于缓解患者的紧张焦虑。每位患者可有一位家属陪伴。周淑华[10]认为良好的家庭支持可以鼓励患者战胜疾病，减轻心理压力。给患者播放轻音乐可以改善患者的精神状态，循环播放疾病相关知识的宣教视频[11]，并安排经验丰富的护士耐心解答患者及家属的疑问，有效地转移患者及家属的注意力，缓解了等待手术过程中的负性情绪和压力[12]。使患者和家属能最大限度地配合手术。

3.3 术后护理

3.3.1 生命体征观察 术毕返回病房立即测量生命体征。彭碧珍等[13]观察发现行冠状动脉介入治疗的患者术后24 h内体温、呼吸变化不大；脉搏和血压在术后6 h内波动最大，必要时可给予心电血压监护，密切观察患者心律、心率及血压的变化。

3.3.2 伤口护理 患者于导管室拔除桡动脉鞘管，以压迫器压迫止血。指导并告知患者术后腕关节制动4～6 h，术后2 h避免做屈曲动作，坐立、走动时应抬高患肢[14]。压迫器持续压迫期间可于腕部下方垫以软枕，利于上肢静脉及淋巴液的回流，避免手部肿胀的出现，还可增加患者的舒适度。密切观察桡动脉穿刺部位有无渗血、血肿，肢体远端血液循环，皮肤颜色、温度、感觉的变化[15]。

3.3.3 饮食护理 协助患者多饮水每次饮水量以不出现腹胀为宜，通过补水增加尿量，以利造影剂的排泄[16]。鼓励患者进食清淡、易消化食物。

3.4 出院护理

3.4.1 离院标准 ①患者意识清楚、生命体征平稳至少2 h以上，4 h尿量达800 mL[17]；②检查冠脉结果无严重病变，无胸痛胸闷症状，复查心电图无明显异常；③伤口无渗血渗液，术肢无肿胀；④患者返回家中可以得到家属的有效护理和充分关注。

3.4.2 离院指导 患者离院前护士对患者及陪伴家属进行互动式健康教育，建立日间手术患者健康联系卡片，内容包括医院紧急联系电话，术后注意事项。发放伤口应急处理用物。并对重点问题进行提问，了解患者及家属对关键问题的掌握程度。患者离院后由专职医务人员在1～2个工作日内进行电话随访，随访内容根据患者年龄、文化程度及术中、术后的状况有针对性地制定，涉及病情、饮食、药物、情绪等，随访时间控制在10 min左右[18]，及时发现问题，并做好记录。力求确保患者院外期间严格遵循康复医嘱，得到良好的康复照料，保障患者的安全。

4 小结

综上所述，开展冠状动脉造影日间手术。入院前做好患者评估及预约，术前完善相关检查及化验，术后做好各方面的护理工作及健康指导。使更多的患者接受并利用了这一新型诊疗模式。既缩短了患者住院时间，增加了医院的周转率，节约了医院资源，是一条医患双赢的出路。