两种胰岛素给药方法治疗糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的有效性

张平 杨咏 金岩 抚顺市中心医院糖尿病科 （辽宁 抚顺 113006）

内容提要： 目的：探讨胰岛素泵持续皮下注射和胰岛素分次皮下注射治疗糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷患者的临床效果。方法：选择2016年6月～2017年12月在本院治疗的54例糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷患者，按照入院顺序随机分为观察组和对照组。27例观察组患者给予采用胰岛素泵持续皮下注射治疗，27例对照组患者给予采用胰岛素分次皮下注射治疗，观察记录两组患者临床效果。结果：治疗后观察组空腹血糖、餐后2h血糖分别为（5.61±1.03）mmol/L和（6.80±1.29）mmol/L，均显著低于对照组的（6.89±1.75）mmol/L和（8.91±2.40）mmol/L，P均＜0.05；观察组控制血糖达标时间为（4.03±1.20）d，明显少于对照组的（9.65±3.20）d，P＜0.05；观察组治疗有效率明显优于对照组，P＜0.05。结论：胰岛素泵持续皮下注射治疗糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷患者临床效果更明显，安全性较高。

糖尿病酮症酸中毒指的是糖尿病患者在糖代谢紊乱加重时，有机酸和酮体过度蓄积而导致的代谢性酸中毒。糖尿病高渗性昏迷是因高血糖引发的血浆高渗透压产生的严重脱水、意识障碍等临床综合征现象[1]。糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷严重威胁患者生命，死亡率极高[2,3]。胰岛素是治疗糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的首选措施[4]。本文回顾本科室对54例糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷患者的治疗情况，现分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择54例糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷患者，均符合WHO糖尿病诊断标准，并确诊为糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷，其中男29例，女25例，年龄21～79岁，平均（57.9±5.1）岁。糖尿病病程4～20年，糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷病程l～7d，均为2型糖尿病患者，均伴有不同程度的脱水和昏迷。具体表现为意识障碍、口腔黏膜及皮肤干燥、舌唇呈樱桃红色且干燥、眼球下陷，呼吸加深加快等。将全部患者按照入院顺序随机分为观察组和对照组，每组27例，两组患者一般资料比较具有均衡性，P＞0.05。

1.2 治疗方法

患者确诊后，均给予补液、纠正电解质紊乱及酸碱平衡、抗生素并联合应用预防感染等治疗。在此基础上，观察组给予胰岛素泵连续皮下注射治疗，泵注速率为0.1 U/（kg·h），在患者酮症酸中毒得到纠正后，速率调整为0.6～1.2 U/h速率进行持续注射治疗[5]。对照组给予小剂量分次皮下注射胰岛素治疗，取甘舒霖N精蛋白重组人胰岛素注射液，早、中、晚3餐前皮下注射4～6 U，睡前皮下注射4～6 U。治疗中根据患者自身的血糖水平合理调整胰岛素的剂量。

1.3 观察指标

观察两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、控制血糖达标时间以及治疗总有效率。疗效判定标准[6]：经胰岛素干预后患者的血糖及尿糖恢复正常，临床表现消失为显效；患者经胰岛素治疗后血糖水平小于8.00mmol/L，临床表现逐渐改善为有效；经治疗后血糖水平仍大于8.00mmol/L，并且极其不稳定为无效。

1.4 统计学分析

所有数据经SPSS 17.0软件进行数据分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床指标情况

治疗后观察组空腹血糖、餐后2h血糖分别为（5.61±1.03）mmol/L和（6.80±1.29）mmol/L，均显著低于对照组的（6.89±1.75）mmol/L和（8.91±2.40）mmol/L，P均＜0.05；观察组控制血糖达标时间为（4.03±1.20）d，明显少于对照组的（9.65±3.20）d，P＜0.05。

2.2 两组治疗有效率比较

观察组27例患者中，显效19例，有效5例，无效3例，治疗总有效率为88.89%（24/27），对照组27例患者中，显效16例，有效4例，无效7例，治疗总有效率为74.07%（20/27），观察组治疗有效率明显优于对照组，P＜0.05。

3.讨论

糖尿病引起死亡的主要原因一般为糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷。因为患者外周的循环不正常，较常人比很差，所以在抢救的过程中一般都采用小剂量的胰岛素用来持续进行静脉输注以达到对患者降低血糖的作用[7]。以往临床上给药方法为分次注射，该注射方法虽然可以控制血糖水平，但是仍存在胰岛素输注量不稳定等情况，继而引起低血糖事件反复发作。

胰岛素泵是现阶段糖尿病治疗中较为理想的一种治疗装置，其具有精致小巧的外观，操作简单且便于使用。胰岛素泵治疗能够根据患者对胰岛素的基本需求，在不同时段将胰岛素以不同的速率输入患者体内，让其胰岛素水平控制在合理范围[8]，避免了低血糖现象[9]。本组资料中，观察组患者在常规治疗的基础上给予胰岛素泵持续皮下注射治疗，结果显示观察组空腹血糖、餐后2h血糖均显著低于对照组（P＜0.05）；血糖达标时间和治疗有效率明显优于对照组（P＜0.05），进一步说明胰岛素泵持续皮下注射的效果更明显，患者血糖指标恢复时间更快，安全性较高。