胃溃疡伴活动性出血患者100例胃镜检查分析

甘颖 葫芦岛市中心医院 （辽宁 葫芦岛 125000）

内容提要： 目的：总结胃溃疡伴活动性出血者的的胃镜检查特点，为本病症临床诊治提供参照。方法：对2016年4月～2017年8月在本院接受胃镜检查的100例胃溃疡患者的临床资料进行分析，对胃镜下胃溃疡临床特征进行总结。结果：参与本次研究的患者单发性溃疡82.0%，胃多发性溃疡18.0%；胃溃疡分布：胃窦46.0%，胃角21.0%，胃体15.0%，胃底9.0%，高位8.0%；胃溃疡外观呈圆形或椭圆形68.0%，线形19.0%，不规则形13.0%；胃溃疡直径＜1.0cm 55.0%，1.0～2.0cm 27.0%，2.0～2.5cm 15.0%，＞2.5cm 3.0%。所有病例均被确诊为胃溃疡伴活动性出血，合并十二指肠溃疡12例，合并幽门梗阻2例，合并胆汁反流性胃炎3例，合并糜烂性胃炎5例。幽门螺杆菌（HP）检测阳性率为69.0%。以年龄＞60为界限，分为中青年组55例与老年组45例，发现两组病例临床症状、胃底、胃体、胃窦胃溃疡发生率经比较，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中青年与老年患者的胃溃疡镜检表现存在差异，且胃溃疡伴活动性出血的发病和HP感染因素、不良心理状态、不良生活习惯等存在相关性。

胃溃疡是消化内科常见疾病，发病率为5～10%，在治疗不及时或方法不当情况下，易诱发胃出血、穿孔等并发症，重者会发生癌变，早期诊断是缓解症状、改善预后的重点[1]。因为不同年龄段胃溃疡的临床症状与胃镜特征存在差异性，故此，明确不同年龄段胃溃疡伴活动性出血胃镜检查特征具有很大现实意义[2]。本文对2016年4月～2017年8月在本院进行胃镜检查的100例胃溃疡患者临床资料进行总结分析，现做出如下汇报。

1.资料与方法

1.1 一般资料

取2016年4月～2017年8月在本科室确诊的100例胃溃疡伴活动性出血者的病例资料，所有病例均经电子胃镜及病理活检诊断为良性溃疡，患者自愿参与本次研究，排除肝肾等重要脏器功能严重异常者。临床症状：上腹部疼痛22例，呕血58例，黑便17例，休克3例。有吸烟史73例（73.0%）。以年龄＞60岁为界限，分为中青年组55例与老年组45例，中青年组中男39例，女16例；年龄19～60岁；病程12d～10年。老年组中男30例，女15例；年龄61～76岁；病程15d～11年。两组病例基线资料经比较，差异不显著，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

协助患者在镜检过程中保持左侧卧位，常规行胃镜检查（胃镜采用日本富士能88型电子胃镜）。记录胃溃疡数量、直径、形状外观、分布状况等。另外获取距幽门＜5cm范畴中的胃窦组织，采用幽门螺杆菌（HP）检测试剂盒（福建三强公司）快速进行HP尿素酶试验。

1.3 统计学分析

2.结果

2.1 镜检整体情况

参与本次研究的患者单发性溃疡82.0%，胃多发性溃疡18.0%；胃溃疡分布：胃窦46.0%，胃角21.0%，胃体15.0%，胃底8.0%，高位5.0%；胃溃疡外观呈圆形或椭圆形68.0%，线形19.0%，不规则形13.0%；胃溃疡直径＜1.0cm 55.0%，1.0～2.0cm 27.0%，2.0～2.5cm 15.0%，＞2.5cm 3.0%。所有病例均被确诊为胃溃疡伴活动性出血，合并十二指肠溃疡12例，合并幽门梗阻2例，合并胆汁反流性胃炎3例，合并糜烂性胃炎5例。幽门螺杆菌（HP）检测阳性率为69.0%。

2.2 不同年龄组临床症状、胃溃疡分布情况比较

2.2.1 临床症状。中青年组患者反酸、腹胀、规律性腹痛、不规律性腹痛发生率分别为61.8%（34/55）、36.4%（20/55）、85.5%（47/55）、16.4%（9/55），而老年组患者上述症状发生率对应值分别为17.8%（8/45）、66.7%（30/45）、26.7%（12/45）、68.9%（31/45）。可见两组患者临床症状发生率间差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2.2 分布情况比较。中青年组患者胃窦、胃角、胃体、胃底、高位发生率分别为54.5%（30/55）、21.8%（12/55）、7.2%（4/55）、3.6%（4/55）、9.1%（5/55），老年组患者胃窦、胃角、胃体、胃底、高位发生率分别为35.6%（16/45）、20.0%（9/45）、22.4%（11/45）、13.3%（6/45）、4.4%（3/45）。 由此可见，老年组胃底、胃体胃溃疡发生率显著高于中青年组，中青年组胃窦胃溃疡发生率高于老年组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组病例高位胃溃疡发生率经比较，组间差异不显著（P＞0.05）。

3.讨论

参与本次研究的100例胃溃疡患者，男/女性别比值为2.23，这提示胃溃疡伴活动性出血的病例分布在性别上体现出一定差异性，这和男性群体工作、生活压力较大、有吸烟习惯等相关。有研究表明机体紧张压抑情绪以及负面心理状态，将会使胃液分泌总量及其成分发生一定改变，进而降低胃黏膜地溃疡的抵抗能力[3]。参与本次研究的病例中有72例患者有吸烟史，烟碱可以抑制胃黏膜分泌碳酸氢盐的能力，降低其缓冲胃酸的能力；因为烟碱还能够增加幽门括约肌松弛度，以致胆汁返流至胃组织中，对胃黏膜结构完整性造成损伤。此外，本组病例中HP检测阳性率为69.0%，这提示了胃溃疡合并活动性出血的发病与HP感染之间的相关性[4]。

本次研究结果提示，不同年龄段无溃疡临床症状存在差异，中青年患者临床症状以规律腹痛及返酸为主，老年患者不规律腹痛及腹胀占主导，这一研究结果与相关文献报道结果一致[5]。究其原因，这可能是中青年患者痛阈相对较低，周期性腹痛相对显著；而老年患者由于消化系统功能减退肠道黏膜萎缩，胃酸分泌功能降低，导致胃酸对溃疡刺激相对较弱，疼痛表征不显著。另外，中青年组与老年组患者在胃底、胃体、胃窦胃溃疡分布情况比较上，也存在统计学意义（P＜0.05），这可能是由于老年人胃黏膜萎缩，溃疡向胃体及胃底部缓慢移动，以致溃疡好发位置以胃体上部、胃底为主[5]。笔者在临床实践中发现，多数胃溃疡老年患者合并动脉血管硬化，进而诱发胃黏膜血氧供应量不足，胃黏膜屏障防御能力降低、溃疡面积大、且深，预后需较长。

对本次研究进行整体分析，认为中青年与老年患者的胃溃疡镜检表现存在差异，且胃溃疡伴活动性出血的发病和HP感染因素、不良心理状态、不良生活习惯等存在相关性。