心脏手术同期利用双极射频消融机的术中配合及疗效讨论

郭祺媛 天津市胸科医院手术室 （天津 300000）

内容提要： 目的：为了分析心脏手术同期利用双极射频消融机治疗心房纤颤的临床效果。方法：本文选取本院2016年4月～2017年4月收治的34例行瓣膜置换术治疗的风湿性心脏病合并心房纤颤患者作为研究对象，采用随机抽签的方式将其分为对照组和试验组，每组17例患者。对照组患者采用常规瓣膜置换术进行治疗，试验组患者在常规瓣膜置换术的基础上采用双极射频消融机进行治疗，观察两组患者术后1年的缩短分数、心指数以及射血分数。结果：试验组患者的缩短分数、心指数以及射血分数分别为（26.83±4.43）%、（3.97±0.76）L/（min·m2)和（46.95±7.21）%，均优于对照组患者的（24.26±4.51）%、（3.54±0.61）L/（min·m2)和（40.84±6.43）%，P＜0.05。结论：在心脏手术同期利用双极射频消融机治疗心房纤颤可以有效改善患者的心功能，效果显著。

心房纤颤是临床上最为常见的心律失常类型，主要表现为心房无序激动或者无效收缩的房性节律[1]。心房纤颤的发病率随着年龄的升高逐渐升高，据相关数据统计75岁老年人发生心房纤颤的概率高达10%，而75岁风湿性心脏病患者发生心房纤颤的概率高达80%[2]。风湿性心脏病合并心房纤颤传统临床治疗采用外科手术方式，需要对患者心脏进行很多切口再缝合，手术难度以及风险均较大[3-5]。近些年，随着医疗技术的发展，射频消融术逐渐应用于临床心房纤颤的治疗[6-8]。为了进一步射频消融术治疗效果，本文以本院患者为研究对象分析了Atricure双极射频消融机治疗心房纤颤的临床效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2016年4月～2017年4月收治的34例行瓣膜置换术治疗的风湿性心脏病合并心房纤颤患者作为研究对象，采用随机抽签的方式将其分为对照组和试验组，每组17例患者。对照组患者中男性和女性患者分别为9例和8例，年龄58～81岁，平均（70.34±7.63）岁；试验组患者中男性和女性患者分别为10例和7例，年龄60～82岁，平均（71.37±7.82）岁。两组患者的基本信息统计学差异不显著（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 手术步骤及配合

对两组患者在手术治疗前均开展健康教育和心理引导，通过健康教育让患者了解手术治疗的必要性，了解手术治疗的过程中和相关注意事项，从而有助于患者提前做好心理准备，缓解术前的紧张、焦虑以及担忧等不良情绪，同时有助于患者更好配合医护人员开展工作。除此之外，在术前还应该重点关注患者的心理变化，如果发现患者存在不良心理，应该及时采取有效心理干预措施，帮助患者梳理战胜疾病的信心。

对照组患者采用常规瓣膜置换术进行治疗，试验组患者在常规瓣膜置换术的基础上采用双极射频消融机进行治疗。具体流程为：（1）对患者实施全身麻醉，在胸骨正中作切口，在右心耳切除位置和近膈肌位置分别置入上腔静脉插管和下腔静脉插管，建立体外循环；（2）游离上下腔静脉、右肺动脉以及右上肺静脉间隙，将右上下肺静脉以及左上下肺静脉进行钝性分离，然后切断Marshall韧带，对左右肺静脉环采用Atricure双极射频消融钳进行消融；（3）右房射频消融方法开展前需要首先阻断主动脉，将右心耳切除，然后在右心房作两个倒T形切口，消融经路为：“房间隔部位上、下腔静脉之间，右心耳至前瓣环，后瓣环至切口，下腔静脉至隔瓣”[9]；（4）左房射频消融方法开展前需要首先阻断升主动脉，将房间隔切开，对左心耳进行结扎，消融经路为：“左、右肺静脉开口，左、右肺静脉间，左上肺静脉口至左心耳，左下肺静脉至后瓣环，左房较大者（前后经＞60mm）在左、右肺静脉间加一经线分隔左房”；（5）射频消融术结束后，开展常规的二尖瓣或者主动脉瓣置换术。术后密切观察患者的心率变化情况，如果心率过快可以给予胺碘酮进行治疗。

术后密切观察两组患者的各项生命特征，如果发现异常情况应该及时采取有效的处理措施，并向主治医生反馈。

1.3 观察指标

观察两组患者术后1年的缩短分数、心指数以及射血分数。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件。采用平均数加减标准差表示缩短分数、心指数以及射血分数，采用t检验。

2.结果

统计两组患者术后1年的缩短分数、心指数以及射血分数进行对比分析，见表1。结果显示试验组患者的缩短分数、心指数以及射血分数分别为（26.83±4.43）%、（3.97±0.76）L/（min·m2)和（46.95±7.21）%，均优于对照组患 者 的（24.26±4.51）%、（3.54±0.61）L/（min ·m2)和（40.84±6.43）%，P＜0.05。

3.讨论

风湿性心脏病患者大多合并有心房纤颤。由于心房纤颤不规则跳动以及无效收缩，会引发患者心悸、不适以及焦虑等，同时还会对患者的血流动力学产生影响，降低患者的心输出量，导致心室肥大和心功能减退，容易引发患者出现心力衰竭或者中风等严重并发症。射频消融术目前被广泛应用于临床心房纤颤的治疗中，在心脏瓣膜置换术同期开展射频消融术治疗心房纤颤具有较好的治疗效果。本文以本院患者为研究对象开展对比研究，结果显示术后1年试验组患者的缩短分数、心指数以及射血分数分别为（26.83±4.43）%、（3.97±0.76）L/（min ·m2)和（46.95±7.21）%，均优于对照组患者的（24.26±4.51）%、（3.54±0.61）L/（min ·m2)和（40.84±6.43）%，P＜0.05。这表明在心脏手术同期利用双极射频消融机治疗心房纤颤可以有效改善患者的心功能。