提升Ⅱ型糖尿病患者自我照顾能力的小组工作介入研究——以上海市A医院内分泌病区的Ⅱ型糖尿病患者为例

龚晓龙

(南京理工大学公共事务学院，江苏 南京 210094)

一、绪论

(一)研究背景

糖尿病是一种以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病群，它已经成为继心血管疾病和肿瘤之后第三大严重威胁人类健康的重要慢性非传染疾病。据2015年报告显示，目前我国成年糖尿病患者约有9700万人，其中60岁及以上老年人患病率已经高达19.6%，而随着生活水平的提高，工作与家庭的压力以及生活方式的改变，中年糖尿病患者也呈上升趋势，达到4.41%①。本文所研究的住院Ⅱ型糖尿病患者住院时间短，病床流转率较快，基本7至9天即可出院，他们只要获得正确的自我照顾知识和提升自我照顾的能力，通过正确服药以及科学地使用生活保健技巧，那么糖尿病发作的次数会减少，并发症也会随之减少。

(二)研究的意义

1.理论意义

目前，中国社会工作的发展多是“重实务，轻理论”。本研究注重收集实务过程中的经验以及实务结束后的反思，结合其它学者的研究资料，将经验和反思上升到理论层面，丰富了本研究中所采用的社会学习理论和社会支持理论的内涵；同时，也增加了社会工作在医学领域的理论资料，为后人提供了以实务为基础的医务社会工作理论资料，可以到达“积前人之经验，启后人之智力。”

2.现实意义

研究是以案主的需求为出发点，而不是研究者自身研究的满足。本研究通过对A医院的Ⅱ型糖尿病患者进行调查和干预，可以减轻和解决患者的问题，满足其需求，从而以医疗团队的一份子，促进医疗事务的全方位发展。

医务领域的社会工作在我国还处于探索阶段，并且Ⅱ型糖尿病患者的研究多在于医学、护理学和心理学等领域，社会工作在这方面的研究资料较少。通过此次研究，可以避免后人重复此领域的研究，也可以避开相关错误进行修正，完善不足的方面。

二、研究综述

(一)国外社会工作对Ⅱ型糖尿病的研究综述

国外社会工作研究于20世纪90年代就开始关注社会工作在糖尿病领域的作用，并陆续有学者出版相关的学术研究资料，Ⅱ型糖尿病患者的自我照顾能力也逐渐出现在人们的视野中；2000年，Vaughn A.DeCoster学者认为社会工作者在介入Ⅱ型糖尿病患者时，自己要先熟悉糖尿病的原因、病痛、治疗等基本原理；他认为Ⅱ型糖尿病患者必须要“自己对疾病的相关知识有所了解，强调患者自己可以很好地照顾自己”。

Liat Ayalon等多位学者关注了社会工作者与初级糖尿病患者生活质量的关系，他们提出不同的假设来检验影响糖尿病患者的潜在因素，包括健康状况、主观心理以及医疗质量等多方面，并建议提供更加严格的自我护理和药物治疗的建议，从而促使疾病往更好的方向发展。

(二)国内社会工作对Ⅱ型糖尿病的研究现状综述

随着医务社会工作的有序推进，我国发达地区医务社会工作者开始关注Ⅱ型糖尿病领域，并注重用专业的视角与专业手法，与医护人员、社区共同协作，使得Ⅱ型糖尿病患者的利益得到保障。

在Ⅱ型糖尿病社会工作介入方面，张一奇在2004年和2005年发表了社会工作专业对于Ⅱ型糖尿病患者的影响。文中运用社会工作的方法，通过讲课、咨询、游戏、讨论、分享经验及配合个别心理辅导以及户外活动等，帮助病人树立战胜疾病的信心，让社会工作的技巧成为“干预利器”。陆培兰、方秉华、阎玮婷三位医务社会工作者以52名糖尿病患者分为实验组24例，对照组28例。在小组干预后，实验组的焦虑水平和社会支持相比干预前有显著差异，也充分证明了医务社会工作的小组干预可降低糖尿病患者的焦虑水平，提升社会支持水平。

三、概念界定

(一)二型糖尿病

由于胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌相对不足，或胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗所致的病称为Ⅱ型糖尿病。

(二)自我照顾能力

此模式是美国护理学专家奥瑞姆(Orem)于1971年提出的，又称自理模式，是围绕护理目标而组织的，对于Ⅱ型糖尿病患者来说，自我照顾活动是在人类成熟过程中学习到的，受文化、信仰、家庭、社会及风俗习惯的影响，每个人的年龄、发展状态和健康情况也能影响Ⅱ型糖尿病患者的自我照顾能力②。

(三)社会支持理论

本研究中，Ⅱ型糖尿病患者组成小组，不仅可以达到社会工作者与患者的支持，也达到专家与患者的支持，最后还可以形成组员之间的互动支持，构建了一个较为稳固的“三角支持”，有利于案主获得自身不具有或者极度缺乏的资源，丰富自身的自我照顾经验，从而提升其自我照顾能力。

四、研究内容与方法

(一)研究对象

笔者选取2018年4月一2018年5月某市某医院Ⅱ型糖尿病患者120例，作为研究对象。其中男63例，女57例，平均年龄59岁。

(二)研究方法

1.问卷调查

通过检索和查阅国内外文献，根据《糖尿病生存特异性量表》来设计《糖尿病患者需求调查问卷》初版。首先预调查5份问卷，经过专家查看，对初始问卷进行修改，达到标准的信效度后，制定最终问卷。回收问卷120份问卷，回收率为100%。剔除20份无效问卷，有效率为83.3%。数据采用SPSS22.0录入，进行分析。

2.访谈法

以标准化开放式访谈形式进行，主要采用深度访谈手段，进入病区与Ⅱ型糖尿病患者深度访谈，通过言语分析Ⅱ型糖尿病患者的现状与实际需求是什么，获得了一手资料。

五、Ⅱ型糖尿病患者的自我照顾问题综述

本研究中患者的支持系统以及医护知识技巧的学习存在缺失，社会工作者在此时此景中充分发挥“链接资源者的角色”，一是满足大家对于专业医护知识与技巧的学习，改变错误的医护认知，从而提供自我照顾能力，减少疾病复发率；二是患者在社区、医院的支持系统缺失，通过小组工作的模式，建立支持系统，使得Ⅱ型糖尿病患者在系统中能够学习和了解正确的自我照顾模式，从而扩大其资源网，能够自我应对更多的疾病问题。

六、医务社工小组介入

(一)介入理念

本次糖尿病患者的“糖人街”小组依据小组社工的理论，针对社区内的糖尿病病人存在的自我照顾能力的需求，对住院的Ⅱ型糖尿病病人尝试运用小组社工的手法进行糖尿病医护知识的教育与组员之间的相互学习；通过为组员链接社会资源，建立起社会支持网络，让组员们相互学习，形成小组的力量，降低组员的情绪压力，建立共有经验，树立正确的医疗保健观念，满足住院的Ⅱ型糖尿病患者自我照顾能力提升的需求。

(二)介入

介入框架以完整的小组介入模式为参考，先对Ⅱ型糖尿病患者的需求进行测量，得出Ⅱ型糖尿病患者的详细需求是什么，分清主次需求，针对Ⅱ型糖尿病患者的自我照顾能力设计相关的干预计划，设置了4节连续的小组，在2小时内进行小组活动，并逐渐进行干预，干预前对小组组员派发前测量表，并记录；干预后，对于干预效果较好的Ⅱ型糖尿病患者患者可以逐渐结束专业关系，进行结案，可以在下一期同样的小组中邀请他回来组内进行反馈，植入希望；对于效果不明显的患者，对其进行重新测量其需求，需求一致未改变，那可以再次干预，当其需求发生了巨大的改变，可以进行转介与结案，并做好跟踪工作。

(三)效果评估

本次研究采用前后测，前期以Ⅱ型糖尿病患者的保健知识、医疗知识以及心理情况三方面进行基线测量，进行干预后，后期对三方面进行再测，对比前后，分析得出效果；例如在Ⅱ型糖尿病患者是否泡脚方面，基线数据显示，49位患者依然泡脚，对于Ⅱ型糖尿病的禁忌与保健是存在较大误区的，人数也占了一半以上。在医疗知识与保健技巧干预后，对于保健知识认识错误的人数由49下降到11人，也就是38人认知得到改变；其他变量经过前后测量后，答对人数急剧上升，并通过观察以及监测患者的病情，整个干预过程对患者的认知有较大的影响，减少了患者的病情复发与并发症的发作。

七、总结与反思

本文通过实务资料前后测分析得出，社会工作通过小组工作的模式，建立起支持Ⅱ型糖尿病患者的网络，联接到正确有效的疾病保健知识，改变患者的认知，对其自我照顾能力有一定的提升，例如在是否知道Ⅱ型糖尿病患者知识的一些禁区，以及正确的保健技巧知识的方面，其正确率都有很大提升，从51%上升到89%。通过对Ⅱ型糖尿病患者的病情监测对比，可以明显看到Ⅱ型糖尿病患者掌握正确自我照顾方法的人数大幅度上升，他们对自己的疾病以及并发症有较好的自我照顾。

此次的小组内虽然有专业的组员，对自己的专业带领方法有所质疑，但是由于其受到过较专业的训练，在小组工作进程中，担任了一个较为积极的角色，带动了组员的积极性，在小组中逐渐成为领导者，加强支持框架，不断学习正确有效的医护知识，从而不断完善自我照顾能力。这一介入模式不是简单的一次性小组工作，相反，社会工作者把这个干预模式带入到了病区，病区成员或者是医护人员在社会工作者的指导下可以长期开展，并且具有一定的持续性与长效性，对于提升整个病区的患者自我照顾能力有较大的好处。

当然，本文仅仅针对的是一个时间段内的Ⅱ型糖尿病患者，在影响因素上未考虑到性别差异、城乡差异、以及年龄段差异等潜在干扰因素；而集中于对Ⅱ型糖尿病患者的自我照顾能力方面进行研究，研究中难免会出现一些潜在的干扰因素与不足，但是影响效果不明显。

[ 注 释 ]

①WHO Library Cataloguing-in-Publication DataGlobal report on diabetes.

②汪翼，解晨.中华内科护理“三基”训练手册[M].山东科学技术出版社，2006.