医院的控烟参与

文/本刊记者 刘敏

除了开设控烟门诊，医院在控烟事业中参与力度越来越大。

69%

中国青少年吸烟率 为6.9%， 尝试吸烟率为19.9%， 还有1.8 亿儿童遭受二手烟危害。

2019年是上海立法控烟第十年，也是上海交通大学医学院附属瑞金医院（以下简称“瑞金医院”）呼吸与危重症医学科开设戒烟专病门诊的第十个年头。

5月31日是世界无烟日，当天瑞金医院公布资料显示，该院呼吸科开设戒烟专病门诊10年以来，共为3000多名主动吸烟者或被动吸烟者，提供个体化戒烟方案及烟草病防治策略。2018年，戒烟门诊全年就诊人数再次突破千人，年戒断率达到80%以上。该门诊已逐步发展为具有专业特色和广泛影响力的戒烟门诊之一。

中国有些地区控烟情况虽然取得了一定成效，但任重道远。吸烟行为呈现年轻化趋势等问题仍然亟待解决。

5月29日，国家卫生健康委规划司爱卫工作办主任李全乐在“2019年世界无烟日青少年控烟活动”中指出：“中国青少年吸烟率为6.9%，尝试吸烟率为19.9%，还有1.8亿儿童遭受二手烟危害。”

门诊风雨路

近几年，中国社会各界都在努力采取相应措施推行控烟，包括推动戒烟门诊的建设。

其实，早在20世纪80年代，已故中国工程院院士、“中国控烟之父”翁心植就开始呼吁控烟和戒烟。那时，翁心植院士还曾牵头在首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称“北京朝阳医院”）建立世界卫生组织烟草或健康合作中心。

经过部分医院探索，戒烟门诊逐步获得国家认可。2008年，国家开始推广戒烟门诊，鼓励医疗机构开设。戒烟门诊兴建一度成为热潮，当时国内设立戒烟门诊的医院曾达800家左右。中国戒烟门诊数量虽然猛增，但后期发展不顺，有些门诊由于接诊量太少没能持续下去。一段微衰时期过后，由于政策支持，戒烟门诊又复苏。北京朝阳医院1996年成立戒烟门诊，在连接院内诊疗和社会控烟方面进行过探索。

北京朝阳医院戒烟门诊开设之初，每周只有半天时间开诊，就诊患者数量也很少，每次门诊一般只有一两名患者前来就诊。后来，国家颁布一系列关于控烟的政策，其中包括建立无烟医院等。该医院借助政策的东风，将戒烟门诊开诊时间增至每周三天，前来戒烟的患者也逐渐增多。北京朝阳医院戒烟门诊主治医师、助理研究员褚水莲告诉《中国医院院长》：“戒烟门诊专家分析，之前患者少的原因，可能是患者准备戒烟时，到医院发现当天戒烟门诊不开诊，无法挂号，戒烟兴头一过就放弃了。因此，该医院戒烟门诊开诊时间进一步调整为，周一至周五全天开放。”

2015年《北京市控制吸烟条例》实施，很多烟民觉得吸烟极为不便，到戒烟门诊寻求戒烟治疗。北京朝阳医院戒烟门诊为应对门诊量增加情况，对临床戒烟诊疗流程和制度进行更新，制定了严密的患者管理方案。该方案包括长达6个月至少5次的电话随访管理；同时开设戒烟微信群，患者可与医师实时互动。

2017年9月，北京朝阳医院戒烟门诊与北京交通广播电台合作，为“你戒烟，我支持——北京市出租汽车驾驶员健康关爱项目”中100名司机，免费提供“戒烟门诊免费服务包”。北京朝阳医院临床流行病学研究室（烟草依赖治疗研究室）主任梁立荣介绍。

戒烟门诊以慢病管理的方式，对患者进行全程戒烟管理，一方面复诊的患者多了，患者依从性也会变好。患者会遵医嘱定时复诊，复诊次数的增加，有助于戒烟成功率提高。很多患者戒烟成功后，会介绍朋友前来就诊，口碑效应也因此提高。褚水莲表示，北京朝阳医院戒烟门诊诊疗量虽然呈上升趋势，但与其他科室门诊诊疗量仍然相差甚远。

医院控烟时

中日友好医院（以下简称“中日医院”）副院长彭明强指出，北京市控烟力度较大，2015年起全市控烟，计划到2020年把吸烟率降至20%以下。2016年，北京市疾控中心调查结果显示，成人吸烟率为22.3%，比控烟前的2014年下降了1.1个百分点。

由于控烟政策推进，医院也开始着力研究医学控烟。2015年，《北京市控制吸烟条例》颁布， 2015年6月，中日医院成立院内控烟领导小组。同时，中日医院包括保安、保洁、医务人员等500人左右，参与院内控烟督导工作。

戒烟首先从医务人员做起。彭明强介绍：“中日医院职工吸烟率2015年为6.49%，通过院内控烟措施干预，2017年已降为4.85%。其中，该院胸外科所有医务人员已全部戒烟。”

医院以前的手术室附近曾设立吸烟室，北京全城控烟后，吸烟室取消。个别医务人员会去手术室卫生间吸烟，医院干脆安装烟感报警系统及喷淋装置。

中日医院每个科室都有指定的控烟员或者戒烟医师，发现吸烟人员会进行劝阻。针对想戒烟又戒不掉的患者，控烟员会推荐其到戒烟门诊就诊。

2015年3月，中日医院设立烟草病学与戒烟中心，中心开设戒烟门诊，将烟草依赖诊治纳入医院常规工作。参与控烟事业多年的肖丹出任中心主任。

目前，中日医院烟草病学与戒烟中心医务人员共7名。其中，3名医学博士出门诊，也有专人负责该医院设立的全国专业戒烟热线及控烟类科研及培训等。

彭明强指出：“中日医院戒烟门诊，周一至周五全天开诊。该门诊刚开设时，每天诊疗量在10人次左右，现在前来戒烟的患者明显增多了。中日医院所有挂号条及处方上，均印有‘吸烟有害健康’字样；同时印有‘全国专业戒烟热线’。”

目前，中日医院烟草病学与戒烟中心还在承担国家重点研发计划2017年项目、国家自然科学基金、世界卫生组织等国际及国家级课题。该中心进行医院-社区戒烟干预技术系列研究及戒烟慢病管理与研究工作，为烟草依赖防治提供循证医学证据。而且，中心还牵头成立了中国戒烟联盟。

为了进一步规范医生吸烟行为，2017年中国戒烟联盟提出“戒烟：医者先行”的口号，希望通过行业自律来支持医生戒烟。全国有130多家医院加入该联盟，已帮助超过300名医师戒烟。

随着控烟工作的推进，医院参与力度逐步加大。世界卫生组织还在中日医院设立了“世界卫生组织（WHO）戒烟与呼吸疾病预防合作中心”。

无论是医师还是普通公众戒烟，都需要专业人员支持，戒烟门诊可以发挥其专业作用。多年来，中国医学科学院 北京协和医学院院校长、中国工程院院士王辰一直呼吁建立戒烟门诊，并提出“没有戒烟门诊的呼吸科就不是完整的呼吸科”。

为推进呼吸与危重症医学（Pulmonary and Critical Care Medicine, PCCM）学科发展，国家于2018年开始按照国际现代PCCM科完整建制和体系，以医师培养、科室规范化建设和专科医联体三项措施推动行业发展，其中戒烟门诊就是PCCM的标准建制。

20%

《“健康中国2030”规划纲要》提出，到2030年15 岁 以上人群吸烟率要降 至20%。

政策在扶持

21世纪初期，控烟在中国逐步引起关注，全球控烟也提上日程。中国是最大的烟草生产国、消费国，全球1/3的吸烟者在中国。

2003年5月，世界卫生大会批准世界卫生组织《烟草控制框架公约》（以下简称《烟草控制框架公约》），呼吁所有国家控制烟草的广泛流行。中国于2003年11月正式签署《烟草控制框架公约》。

李全乐表示，自《WHO烟草控制框架公约》在中国生效以来，中国的控烟履约工作取得了积极进展，但《“健康中国2030”规划纲要》提出，到2030年，15岁以上人群吸烟率要降至20%，目前的情况离目标仍有很大差距。

彭明强表示，随着健康理念的深入及各地控烟措施的出台，越来越多的吸烟者意识到吸烟危害，从而希望戒烟。按照世界卫生组织定义，烟草依赖是一种慢性疾病，需要专业医师进行治疗。

吸烟是四大慢病共性危险因素。医院领导应动员医师积极诊治烟草依赖，加强宣传，促进烟草依赖患者到戒烟门诊进行治疗。医院也应对戒烟门诊这种初期属于公益性科室的部门提供支持。戒烟是公益事业，需要政府、医院、社会和个人的共同努力。

为鼓励戒烟门诊的发展，国家相继出台扶持政策。2014年起，中央补助地方项目在全国每年支持96家医院建设戒烟门诊，开设戒烟门诊的医院每年均可获国家财政补助。而且，在中国基本公共卫生服务项目中，也有用于提升健康素养的专项资金，其中包括控烟戒烟的内容。

2017年，原国家卫生计生委委托中日医院开展的全国戒烟门诊调查显示，全国共有366家省级认可的戒烟门诊；62.8%的戒烟门诊设立在呼吸科。戒烟门诊虽然处于复苏状态，但相关建设仍需要国家支持，全国56.6%的戒烟门诊没有任何戒烟药品。

王辰在2018年全国两会期间呼吁医院成立戒烟门诊，以及将戒烟药物纳入医疗保险。戒烟门诊或将迎来爆发式建设阶段，然而戒烟门诊的发展仍面临挑战。

国家逐渐重视的同时，各省区市也加快了控烟工作的步伐。2017年，广东省19个地市启动了戒烟门诊建设。随后河南省设立5家首批规范性戒烟门诊、重庆市二级以上医院将设戒烟门诊、深圳市拟将戒烟药物纳入医保目录。

2018年7月，时任江苏省人民医院党委书记赵俊，曾经在国家卫生健康委举办的“健康促进医院建设”发布会上介绍，该院也开设了戒烟门诊，能为烟民提供戒烟处方。政策推动及健康促进理念不断深入，中国的戒烟门诊再次成为热点。

目前，越来越多的医院参与到戒烟门诊探索。但是，2010年，山东省启动戒烟门诊建设计划后，济南市共7家医院开设戒烟门诊。不过，上述戒烟门诊一直很少有专程前来的患者。戒烟门诊常常与呼吸科、内科等专科设在同一诊室，很多患者因为吸烟引起呼吸等方面的疾病，在专科就诊时顺便咨询戒烟问题。

山东省千佛山医院戒烟门诊刚成立时每月能迎来三五名戒烟患者，但近两年，年诊疗量仅为10人次左右。尽管困难重重，中国甚至国际相关部门对控烟工作也从未松懈。

控烟形势不容乐观，光靠医院及戒烟门诊努力并不够。2018年全国两会期间，王辰提出，应当用经济手段推动控烟，其中包括提高烟草税收、把烟草价格涨上去等。此外，他还建议，相关部门应当及时引导，以种植烟草为生和烟草产业链相关的职业人群，向其他对健康无害的产品转型。比如，引导种植业向其他经济作物转型、烟草加工业工人分流等措施。

目前，全球范围内对控烟较有效的办法是提高税收。提高税收之后，烟草价格提高，烟草销售量就会下降，受烟草之害的人群也会随之减少。