贫血与输血安全的绩效差异（上）

翻译/林原

作为治疗贫血的手段，输血实际叠加了并发症的发生率和死亡率。

健康的人体具有约5升血液，而占血液40%～45%体积的是红细胞（RBCs）。红细胞生成障碍、失血，或对红细胞的破坏都会导致贫血。贫血是世界上最常见的血液病。

当今世界人口中约30%患有贫血。换句话说，每三个人中就有一位患有贫血。贫血的病因多种多样，但30%的贫血是营养不良导致的。由慢性失血或低铁饮食造成的缺铁就是最为常见的贫血原因。尽管贫血来无声息，但它的一系列典型症状包括体弱、乏力和精神难以集中等，却能造成生活质量和工作能力的下降。也正是因为这些症状在我们的日常生活中自然发生，贫血的存在常常被忽视、被漏诊，特别在育龄妇女（约五亿妇女）中被忽视而得不到及时纠正。这个常常被低估的健康问题在发展中国家和发达国家都存在，占世界各地所有疾病总和的8.8%。

在临床实践中，血红蛋白（Hb）水平通常被用来判定是否贫血。世界卫生组织（WHO）确定成年男性血红蛋白的水平≥130g/L，绝经前成年妇女≥120g/L。最近研究发现，贫血对于手术结果有严重的影响，对患者来说是严重的健康问题，是一个独立的风险因素。穆萨林等在227425个经历各种非心脏手术的病人中进行了一项回顾性的调查。发现无贫血病人（158000多位病人）术后3 0 天的死亡率是0.78%。相比之下，57000多位轻度贫血病人（血红蛋白水平，男性100～130g/L，女性100～120g/L）的术后30天死亡率增加了4.5倍（3.52%），而11000多位严重贫血病人（血红蛋白水平＜100g/L）的术后三十天死亡率是无贫血病人的13倍！拜伦及其同事对于39000多个病案的分析发现轻度贫血（男：血红蛋白100～130g/L，女性100～120g/L）与死亡率的增加，延长住院时间，以及常常被转送重症监护室（ICU）等密切相关。住院时间延长不仅会增加医药费用，也增加了其他与住院治疗相关的不良事件（如摔倒）以及病房内感染的危险系数（HAIs）。

鉴于贫血在世界各地的普遍性以及与之相关的严重后果，对于贫血需要及时地发现和治疗。每年世界各地大概有2.34亿台手术，大约7020万病人术前有贫血，这是可以减少或预防的风险因素。这其中2100万多病人的缺铁状况和缺铁性贫血可以通过补铁而消除贫血。另外，术后缺铁性贫血的发病率会更高，影响到3200万多病人。

另外逐渐让我们注意到的是所谓的医源性贫血或与住院关联的贫血。从克利夫兰诊所医院隶属的十所医院所收集的资料表明每四位住院的病人中就有三位是贫血的。因为这些资料来自多家医院的研究，可以因此判定相当多住院病人患有贫血。而出院记录显示，除了给一些病人输红细胞以外，这些病人的贫血在住院期间极少或根本没有得到很好的治疗。此外，这些入院时就已存在的贫血反而在住院期间加重，或因为手术的失血或更多的是因为那些为了不必要的实验室检查而过多的静脉抽血。每年会有多达2500万升的静脉抽到的血丢弃到排污水道，这是我们每年为病人输血总和的四倍。

住院贫血病人具有的风险之一实际上来自目前认同的治疗手段，输注红细胞。输血已经被证实是并发症发生率和死亡率的一个独立风险因素，作为治疗贫血的手段，实际上叠加了并发症发生率和死亡率。在对1583819位病人的一项回顾性研究中，对输一个单位红细胞与中风或心肌梗塞的发病是否关联加以分析，输一个单位的血将围术期缺血性中风和心肌梗塞的发病风险增加了2.3倍。