急救程序化管理在创伤急救中的应用

刘晓萍，戴亚琴

(绍兴市中心医院 急诊科，浙江 绍兴 312030)

随着我国工业和交通等行业的快速发展，每年因交通事故等原因所致创伤者不断增多，同时也逐渐成为当前危害人类健康的又一重大杀手，并使创伤成为人们死亡的主要原因之一[1]。创伤不仅危及患者生命安全，还存在较高致残率，从而致患者受伤后生活质量受到极大影响，给社会和家庭带来极大压力和负担[2]。急救程序化管理以患者为服务中心，可让急救医护人员在患者受伤后第一时间内为患者提供有效治疗和优质护理服务，我科实施急救程序化管理后，创伤急救成功率明显提高，报到如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析我院2017年6月—2018年6月180例创伤急救患者的急救资料，包括出诊启动时间、死亡人数和抢救成功率。医院自2018年1月开始实施急救程序化管理。实施前后均选取90例患者进行研究；180例急救患者中男105例、女75例，年龄20～65岁，平均42.6±3.8岁；受伤部位：腹部伤48例、四肢骨关节伤72例、胸部伤20例、复合伤20例、头颈部伤20例。实施前后患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 结果 医院出诊启动时间为2.91±0.63 min，明显短于实施前(3.25±0.74 min)，差异有统计学意义(t=3.319，P=0.001)；抢救成功率(93.33%)明显高于实施前(82.22%)，差异亦有统计学意义(χ2=5.178，P=0.023)。

2 急救程序化管理

2.1 院前急救 120调度指挥中心接到求救电话后，立即通过GPS下达指令，医、护、司急救人员接到指令后1 min内出警，到达现场时间为8～15 min。参与本研究的急救人员相对固定，同时保证急救技能、行车技术、车况及设备相同。急救人员到达现场后，立即询问病史、检伤分类。并行院前创伤评分指数的评分、登记：轻伤，0～3分；重伤，4～20分；伴胸腹穿通伤再加4分，同时将患者病情汇报至医院，以便医院提前做好充分准备，保证患者在到达院内后第一时间得到有效抢救。

2.2 院内急救 接到危重患者后，医护人员需及时给患者吸氧或辅助呼吸及心电监护等，建立静脉通道，严格遵医嘱用药，积极处理伤口，做好术前各项准备，完善血常规等检查，备血。开放绿色通道，手术患者2 h内入手术室。先抢救患者生命，待患者病情稳定后让家属或第三方支付费用。采用CRAMS评分法对患者进行分类和评价，以此为依据来实施抢救，以保证抢救期间现场有序。待遇到较多危重患者时需严格遵循亨利法约尔的14项组织管理和经营原则，严格按照抢救流程进行分工和协作，做到各司其职、有条不紊地开展抢救工作。

2.3 完善急救队伍 我院为提高急救工作质量，特组建一批先进的专业设备、一支经验丰富的专业队伍，进行定期培训、定期的创伤模拟联合演练。

3 体会

医院创伤急救的目标就是要为创伤急救患者赢得最佳急救时间，减少死亡和伤残率，提高抢救成功率[3]。创伤急救效果取决于我院创伤急救人才队伍的建设，首先随车急救人员急救水平要有保证，当急救人员到达现场后需立即对患者进行止血和固定及包扎等处理，同时现场评分，将评价结果及时发送到医院，医院通过合理的准备提高抢救成功率[4]。急救医生对创伤患者的诊断和评估及抢救流程简化等对抢救成功率具有重要影响，急救程序化管理通过院前、院内急救、应用创伤评分评价患者病情，有利于抢救工作针对性开展，提高抢救效果[5]。实施急救程序化管理以来，医院急救服务体系得到不断加强和完善，体现出“以患者为服务中心”、“时间就是生命”的急救原则，让现场急救工作有条不紊的开展，规范急救程序，提高抢救效果。急救程序化管理通过对急救队伍人才的培养来提高整体急救质量，院前急救任务主要是救命和预防感染及安全送达，院前、院内急救工作的默契配合将对患者急救成功提供有力保障。急救程序化管理相比实施前来说，该管理模式增加院前和院内等评估，对指导医生抢救提供重要价值，从而提高诊断价值。

实施急救程序化管理变“绿色通道”为确定性创伤治疗中心，变迅速疏散为现场抢救，将以“急诊内科”为主的功能改为“急诊内外科”一并发展[6-7]。急诊配备经验丰富的外科、内科医生，为多发伤患者抢救提供条件，同时避免重复检查而耽误患者抢救时间[8]。院前抢救时需及时将患者病情和地点汇报至医院，院内急救人员在接到通知后需迅速组织相关人员做好抢救工作，节约抢救时间，提高抢救效率，保证患者在到达院内后第一时间得到抢救，从而赢得最佳抢救时机。急救人员要确保急救药物、设备等正常，同时要加强对患者的监控，要全面监测患者病情，确保每项工作严格按程序和标准执行，医护人员要做到各司其职，做到分工明确，相互协作，让各项工作有序开展。

综上所述，急救程序化管理可完善我院急救创伤程序，真正体现“以患者为服务中心”、“时间就是生命”的原则，加快在创伤急救中的急救速度，提高抢救成功率。