乳腺钼靶联合多普勒超声检查在乳腺钙化灶诊断中的应用价值

谢朝霞，陶海慧，徐昌茶

(路桥区中医院 放射科，浙江 台州 318050)

WHO国际癌症研究中心2018全球癌症统计报告数据显示，乳腺癌的发病例数占全球癌症新发病例数的11.6%，仅次于肺癌，居第二位；乳腺癌的死亡率约为6.6%，居全球女性癌症的首位[1-2]。乳腺癌的早发现、早治疗对于降低患者的死亡率、延长愈后生存期具有重要的意义[3-4]。乳腺恶性病变组织的病理检查结果中，65%～85%可见钙化灶[5]。因而，准确诊断和识别乳腺钙化灶对于乳腺恶性病变的早期临床诊断具有重要的意义。本研究通过回顾性分析，以病理检查结果为金标准，对比分析乳腺钼靶联合多普勒超声检查和单项检查对乳腺钙化灶和其中恶性病变者的检出率，探讨乳腺钼靶联合多普勒超声检查在乳腺钙化灶诊断中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取路桥区中医院于2015年2月—2018年1月收治的疑似乳腺钙化灶的患者260例。所选患者均为女性，年龄25～62岁，平均47.6±5.3岁，均在路桥区中医院进行多普勒超声检查及乳腺钼靶检查，并行手术病理检查或穿刺活检确诊是否为乳腺钙化灶，同时对其中的良恶性病变进行诊断鉴别。排除合并严重心、肝、肾等器官功能受损，血液及神经系统异常患者。本研究已经医院伦理委员会批准，患者均自愿参加并签署知情同意书。

1.2 检查方法 ①多普勒超声检查：患者取仰卧位，双臂向上伸，采用美国GE LOGIQ彩色多普勒超声扫描仪进行检查，探头频率5 MHz ～12 MHz，探头直接接触皮肤，依次对患者的双侧乳腺进行纵向、横向交替检查，观察患者有无病灶、病灶大小、病灶内部形态特征、回声情况、血流情况、有无钙化等，记录并综合判断病灶的良恶性。②乳腺钼靶检查：采用芬兰普莱梅德乳腺钼靶机进行检查，行单侧或双侧乳腺摄片，取患者头尾位及外侧斜位，必要时根据病灶情况加拍切线位，采用eRad报告工作站进行图像处理，在放大镜下观察病灶位置、形态、密度，有无钙化，钙化数量、大小等，记录并综合判断病灶的良恶性。③以病理检查结果为金标准，对比分析乳腺钼靶联合多普勒超声检查和单项检查对乳腺钙化灶和其中恶性病变者的检出率。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据统计，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果 术后病理检查结果显示，260例患者中247例被确诊为乳腺钙化，其中恶性病变者152例，包括浸润性导管癌85例，导管原位癌67例；良性病变者95例，包括乳腺增生74例，乳腺纤维瘤12例，导管内乳头状瘤9例。

2.2 多普勒超声检查结果 多普勒超声检查检出乳腺钙化患者180例，均与病理诊断结果相符，漏诊67例，检出率为72.9%(180/247)；其中，诊断为恶性病变者107例，与病理诊断结果相符98例，漏诊45例，误诊9例，检出率为64.5%(98/152)。

2.3 乳腺钼靶检查结果 乳腺钼靶检查检出乳腺钙化患者206例，均与病理诊断结果相符，漏诊41例，检出率为83.4%(206/247)；其中，诊断为恶性病变者133例，与病理诊断结果相符126例，漏诊19例，误诊7例，检出率为82.9%(126/152)。

2.4 乳腺钼靶联合多普勒超声检查结果 乳腺钼靶联合多普勒超声检查检出乳腺钙化患者234例，均与病理诊断结果相符，漏诊13例，检出率为94.7%(234/247)；其中，诊断为恶性病变者147例，与病理诊断结果相符142例，漏诊5例，误诊5例，检出率为93.4%(142/152)。

2.5 三种检查方法比较 在乳腺钙化灶的诊断中，乳腺钼靶检查的检出率(83.4%)与多普勒超声检查结果(72.9%)比较，差异无统计学意义(χ2=2.914，P=0.088)；乳腺钼靶联合多普勒超声检查的检出率(94.7%)均高于乳腺钼靶检查(χ2=7.354，P<0.01)和多普勒超声检查(χ2=18.006，P<0.01)。在恶性病变的诊断中，乳腺钼靶检查的检出率(82.9%)高于多普勒超声检查(64.5%)，差异有统计学意义(χ2=8.996，P<0.01)；乳腺钼靶联合多普勒超声检查的检出率(93.4%)均高于乳腺钼靶检查(χ2=4.735，P=0.030)和多普勒超声检查(χ2=24.516，P<0.01)。

3 讨论

乳腺细胞中富含磷、钙等成分，极易引发钙化。乳腺的良、恶性病变均能够引发钙化，其中以恶性病变较为常见[6]。乳腺钙化灶形态多样，良性钙化灶多表现为圆环形、结节形、粗杆形等，多种形态钙化同时出现时，边界轮廓一般清晰可见；恶性钙化灶多表现为细沙型、针尖型、短棒样、蠕虫型以及混合类型，形态一般偏小且不规则，边界相对模糊[7]。研究表明[8]，乳腺钙化灶散漫分布于整个乳腺，且呈现点状、细针状、不定形钙化等，多为良性病变；乳腺钙化灶成簇分布或线样分布时，多提示为乳腺叶或者段内发生广泛或者多灶性乳腺恶性病变。Lafontan等[9]研究显示，每平方厘米乳腺区域内发现15～20枚钙化即可诊断为乳腺癌。国内亦有学者指出[10]，每平方厘米乳腺区域内发现3～5枚钙化即疑似乳腺癌。可见，乳腺钙化情况的准确评估对乳腺恶性病变的临床诊断，特别是早期诊断具有重要的意义。

乳腺钼靶检查是临床上诊断乳腺是否出现钙化的常见手段，具有图像清晰、敏感度高的优点。乳腺钼靶摄像后的图片经后期图像处理能够有效地反映出疑似钙化及潜在钙化的发生情况，且在钙化灶的大小、形态、密度及分布上亦具有较好的鉴别价值[11]。临床研究发现[12]，约70% 的导管原位癌可通过钼靶检查发现微小钙化灶，约40%的癌前病变可通过微小钙化灶检出[13]。但乳腺钼靶对近胸壁处的钙化灶及肿块易发生遗漏现象，特别是对密度高的乳腺肿块对比度较差[14-15]。多普勒超声检查具有成本低、辐射小、创伤小、操作简单、软组织分辨率高、普及程度高的优势。在临床的乳腺良恶性病变诊断当中，不仅能够显示出病灶内部及周围回声的特点，还能够较为清晰地显示出病灶周围的血流信号形态分布[16]，但多普勒超声检查对于乳腺微钙化及细小肿块的检出率往往不够理想。

本研究结果显示，在乳腺钙化灶的诊断中，乳腺钼靶检查的检出率与多普勒超声检查的比较，差异无统计学意义；而在其中恶性病变的诊断中，乳腺钼靶检查的检出率显著高于多普勒超声检查。在乳腺钙化灶和其中恶性病变的诊断中，乳腺钼靶联合多普勒超声检查的检出率均显著高于单项检查。该结果与柏燕等[17]、李颖[18]的研究结果基本一致。

综上所述，乳腺钼靶联合多普勒超声检查能够增加乳腺钙化灶的检出率，并提高其中恶性病变的检出率。