精准抗癌与临床“接轨”

吴 志

家在福州市的陈翠芬（化名）女士，被确诊为晚期乳腺癌。在解放军联勤保障部队第九〇〇医院，通过多学科综合治疗（MDT）模式，包括肿瘤内科、普通外科、放疗科、影像科、超声科、病理科等专科的高级职称以上专家，发挥各个学科专长进行讨论，为其筛选精准的个体化治疗方案，选择“CDK4/6激酶抑制剂与内分泌治疗”联合用药，目前她病情趋于稳定。

针对靶点精准打击

今年1月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。目前，恶性肿瘤死亡占居民全部死因的23.91%，平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7.5个人被确诊为癌症。每年恶性肿瘤所致的医疗花费超过2200亿，防控形势严峻。

“抗癌驶上精准治疗‘轨道’，以个体化医疗为基础，基因检测、生物信息及大数据科学集成的新兴医疗模式。”亚洲临床肿瘤学联盟主席、中国临床肿瘤学会（CSCO）理事长李进教授强调，精准治疗的模式已经完全颠覆了传统依靠化疗、手术、放疗等单一手段的抗肿瘤治疗方式，临床上通过靶点治疗，特别是将免疫检查点抑制剂与放疗、化疗甚至和各种靶向药物联合，均获得了巨大成功。

李进教授强调，目前研究已经清楚地知道一些肿瘤基因突变类型、靶点等在细胞内的分布，再根据基因分型特定靶点给予针对性分子靶向治疗，这就是精准医学，也是精准肿瘤治疗的内涵。同时，已经开发成功的一系列药物，可以针对这些靶点进行抑制，或者灭活来达到控制肿瘤的目的。实践中，随着精准医学理念的发展和开发，现在肿瘤治疗更精确、更低毒，疗效更好。

乳腺癌按慢病管理

目前观点认为，晚期乳腺癌是一种慢性疾病，需要按照慢病来进行管理，维持治疗应贯穿于晚期乳腺癌患者的全部治疗周期乃至整个生存期。

“只要患者经济允许并能耐受，内分泌治疗联合靶向治疗，应作为维持治疗最重要的选择予以考虑。”国家新药（抗肿瘤）临床研究中心主任、中国医学科学院肿瘤医院内科徐兵河教授指出，联合治疗疗效高、起效也快，通常越早内分泌联合治疗患者获益越大。目前，迫切需要集合各方力量共同发起一些设计良好、高质量的临床试验，以寻求晚期乳腺癌的最优治疗策略与最佳药物选择。

40岁后应精准筛查

临床上，借助靶向治疗、免疫治疗和人工智能，恶性肿瘤已经进入慢性病时代。“有某种癌症家族史的人，在40岁后最好做一下精准防癌筛查。”海峡肿瘤精准医学专业委员会主任委员、解放军联勤保障部队第九〇〇医院肿瘤科主任医师陈曦介绍说，现阶段，基因检测也已成为临床疾病诊断、靶向治疗的重要技术，通过抽血检测出是否携带有癌症易感基因，从而筛查患癌风险高低，或者帮助早期发现癌症。

针对有些患者对出国治癌的误解，陈曦特别提醒，在新药研发方面，我国的确是与欧美发达国家有差距，但绝大多数情况下，我国常见癌症的治疗水平并不逊色于国外。国内许多大医院的专家，临床经验丰富，经手的病例更多，有些癌种的诊疗水平是高于发达国家的。

此外，有些晚期恶性肿瘤，可以尝试新药临床试验，不仅给患者提供了一个免费治疗的机会，也从新疗法中得到目前国际上最好的治疗。目前新药临床研究国内外几乎同步，但患者切记要到有资质的正规医院尝试新药临床试验。