得了慢性肾脏病，应该怎么吃

陆军军医大学第三附属医院（大坪医院）临床营养科主管营养师 范 杨

许多人都知道，得了慢性肾脏病就要管住“嘴”，认为不能吃肉、海鲜、豆制品，这就导致很多患者改吃“素”，结果事与愿违，其营养不良及代谢紊乱均相当常见和普遍。因而，重视营养治疗是改善慢性肾脏病患者生活质量及预后的不可忽视的重要方面。

慢性肾脏病患者在疾病的不同阶段对饮食的要求不同，需要个体化制定，具体要看——

1.肾小球滤过率的多少（目前分为3个阶段：CKD1～2期、CKD3～4期、CKD5期）；

2.肾病的类型（蛋白尿性或非蛋白尿性肾病）；

3.是否存在其他合并症（如高血压、心力衰竭、糖尿病）。

能量

CKD1～3期患者，能量摄入以达到和维持目标体重为准。男性的标准体重（千克）=（身高厘米—100）×0.9；女性标准体重（千克）=（身高厘米—100）×0.9—2.5。当体重下降或出现其他营养不良表现时，还应增加能量供给。

对于CKD4～5期患者，在限制蛋白质摄入量的同时，每日能量摄入需维持在每千克体重146千焦，年龄＞60岁者可略低。

蛋白质

CKD 1～2期患者，不论是否患有糖尿病，每日蛋白质摄入推荐量为每千克体重0.8～1.0克。对于CKD3～5期没有进行透析治疗的患者，每日蛋白质摄入推荐量为每千克体重0.6～0.8克。血液透析及腹膜透析患者，蛋白质摄入量可稍微增加。其中至少50%来自优质蛋白质。

什么是优质蛋白质？优质蛋白质就是指所含必需氨基酸种类齐全且数量充足，同时氨基酸模式接近人体的蛋白质。优质蛋白质在人体的吸收率、利用率方面优于其他蛋白质，而且产生的代谢废物少。

那蛋白粉能随便吃吗？蛋白粉是一种补充食品，可供蛋白质不足或蛋白质-能量不足的患者食用，但不宜长期食用。

脂肪

CKD患者每日脂肪供能比为25%～35%，其中饱和脂肪酸不超过10%，反式脂肪酸不超过1%。可适当提高欧米伽-3脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入量。

碳水化合物

在合理摄入总能量的基础上适当提高碳水化合物的摄入量，碳水化合物供能比应为55%～65%。有糖代谢异常者应限制精制糖摄入。

矿物质

各期CKD患者钠摄入量应低于2000毫克/天，磷摄入量应低于800毫克/天，钙摄入量不应超过2000毫克/天。CKD患者出现高钾血症时应限制钾的摄入。当出现贫血时，应补充含铁量高的食物。其他微量元素以维持血液中正常范围为宜，避免发生血液电解质异常。

>>限磷小技巧

烹饪降磷：煮鸡蛋时弃蛋黄吃蛋白；

水煮肉法：弃汤，吃肉；

避免摄入加工食品、食品添加剂和防腐剂、饮料等；

选用磷结合剂（含钙的磷结合剂，含铝的磷结合剂和不含钙、铝的磷结合剂）。

>>去钾小技巧

蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3分钟再烹调，可减少摄入钾1/2～2/3；

根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量1/2～2/3；

水果加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2；

超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。

维生素

长期接受治疗的CKD患者需适量补充天然维生素D，以改善矿物质和骨代谢紊乱。必要时可选择推荐摄入量范围内的多种维生素制剂，以补充日常膳食之不足，防止维生素缺乏。

膳食纤维

根据每日摄入能量，推荐膳食纤维摄入量14克/4180千焦。

液体

CKD患者出现少尿（每日尿液量小于400 mL）或合并严重心血管疾病、水肿时，需适当限制水的摄入量，以维持出入量平衡。