应用INBONEII 全踝系统行人工踝关节置换术的护理配合

郭超 李亚会

（天津市天津医院，天津 300211）

踝关节炎是足踝外科常见疾病之一，严重者可丧失肢体功能，对生活和工作均造成极大影响。全踝关节置换术可作为患者终末期踝关节炎一种安全有效的治疗方法[1]。我院目前应用的INBONEII 全踝系统，该系统延续上一代优秀设计的同时，增加槽沟形关节结合法、 距骨额外固定、 前后位长型胫骨托等，可明显改善踝关节的功能。我院于2017 年1 月至2018 年11 月分别为3 例踝关节炎患者施行应用INBONEII 全踝系统的踝关节置换手术，均获得成功。现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组INBONEII 全踝系统患者3例，男 1 例，女 2 例，年龄 56～63 岁，均为骨关节炎患者。3 例患者均行踝关节置换术。

1.2 手术方法 全身麻醉与神经阻滞麻醉联合。麻醉完成，下肢手术消毒铺巾，驱血，上止血带。将患足置于足托上固定，取踝关节正中切口，将足背血管神经两侧拉开，暴露踝关节，咬除增生骨赘。在胫骨远端、距骨近端截骨，暴露胫骨髓腔，经3D 大型C 臂定位，在足底部做切口，打入髓腔定位针，经透视位置良好后，给予钻头定位，胫骨扩髓器扩髓，测量胫骨、距骨大小，于定位器下截骨至合适平面，试模，选择合适胫骨、距骨假体，预涂骨水泥，安装假体及衬垫[2]，待骨水泥固化稳定后，检查踝关节活动度、稳定性和力线，最后生理盐水彻底冲洗关节、止血，放置引流管，缝合伤口，松止血带（平均止血带时间为150±20 分钟），手术时间 4～5 小时，术中失血量 100 mL，术后患者一般情况均良好，未出现手术并发症。

2 护理配合

2.1 医护人员培训 由器械厂商工程师为手术医师和护士进行INBONEII 全踝系统介绍，讲解操作流程，观看模拟视频和手术实际操作视频，将全部器械进行展示并模拟手术流程进行演示。参与该手术的巡回和器械护士着重进行操作试用。

2.2 术前准备

2.2.1 术前访视 术前1 天访视。该手术目前国内施行例数不多且费用较高，患者易出现紧张和焦虑的情绪。术前访视中重点介绍该手术方式最新进展和愈后优势，介绍成功病例减轻患者紧张情绪。术后注意患肢制动，避免过早活动，术后恢复既锻炼严格遵循医嘱。

2.2.2 器械准备 常规足踝部手术基础器械，INBONEII 全踝系统器械及相配套动力系统，关节假体1 套，电动止血带机1 台，C 型臂1 台。

2.3 术中配合

2.3.1 巡回护士配合

2.3.1.1 体位摆放 患者取平卧体位。麻醉成功后，将患者放置在手术床上，为避免术中干扰透视，由巡回护士、手术医师、麻醉医师三方共同将患者移动至适宜位置。因术式复杂，手术时间长，为预防压力性损伤，在患者骶尾部、 健侧足跟等骨突部位下垫水晶垫。双上肢放置于托手板上，做好固定，避免外展角度过大。体位摆好后，再次检查手术床各个关节连接位置，以免术中松动造成不良后果。

2.3.1.2 皮肤保护 骶尾部和健侧足跟部提前垫好软质透气软垫或凝胶垫，头枕选用薄型软质垫枕。将患肢置于足部固定器上，该固定器为金属材质，患肢与固定器接触部位在不影响手术操作的前提下做好适宜保护措施（贴防压疮贴或垫薄治疗巾等）。术中及时提醒手术医生和器械护士，做好对于皮肤与金属部件接触位置的绝缘保护，且避免出现过小接触面积挤压肢体。手术时间超过1 小时，在不影响手术的情况下按摩肢体受压部位，减轻受压部位压力同时促进血液循环。

2.3.1.3 止血带保护 捆绑止血带时，选择轻薄透气材质内衬，捆绑固定时注意松紧适宜；术中注意及时提醒主刀医生止血带持续时间，如不可避免延长时间，在不影响手术的情况下，观察止血带周围皮肤情况；术后检查止血带部位皮肤情况，与病房护士做好交接。

2.3.2 器械护士配合

2.3.2.1 做好C 型臂管球无菌防护 器械护士提前30分钟刷手上台，完成手术台布置及清点工作后，使用专用无菌保护套和巡回护士配合完全包裹C 型臂管球，操作时注意无菌操作，避免污染。

2.3.2.2 整理基础手术器械和INBONEII 全踝系统器械 将足托各组件整理齐全，提前组装好备用，按手术流程准备好各步骤所需外来器械，检查踝关节部位所需特殊手术器械是否准备齐全，检查外来器械中克氏针等辅助器械数量是否充足。

2.3.2.3 手术配合 配合主刀医生切皮，关节部位术野暴露清楚后将患肢置于足托上，器械护士注意检查肢体与足托接触位置受力情况，检查皮肤接触位置有无金属器材，在不影响手术的情况下在局部加垫小面积薄贴做好保护。进行C 型臂透视时，及时对手术切口加盖防护巾单后进入防护间，防护过程中注意自己和手术医生的无菌操作。术中，关注手术进程，随时清理使用完毕的手术器械和外来器械，保证手术区域清洁、 整齐，提前准备好下一步骤所需器械，加快手术进程。手术进程中，关注电钻、电锯等设备的电量情况，及时更换电池，保证手术医生操作顺利流畅；同时密切关注钻头、摆锯等锐利部件的尖端是否完整，防止碎屑遗失。截骨完成后进行切口清洗时，做好骨渣、碎屑的收集工作，及时吸除废液，避免液体过多浸湿切口周围巾单，清洗完毕在切口周围加盖干燥无菌敷料。安装假体前，器械护士、巡回护士和手术医生共同核对假体名称、尺寸，核对无误后开启包装，传递假体时，避免直接接触假体表面，使用干净纱布做好保护。手术医生检查踝关节活动度、稳定性和力线，效果满意后，生理盐水彻底冲洗切口、止血，放置引流管，器械护士清点好手术及外来器械，重点检查细小零部件数量及完整性，核对无误后关闭伤口。

3 体会

INBONEII 全踝关节置换术手术器械数量繁多，手术步骤复杂，手术时间长。手术室护士应重点注意压力性损伤的预防，术前严格评估皮肤情况，术中做好台上台下的皮肤管理，术后及时检查和病房认真做好交接和备案。另外，止血带时长把控十分关键，如需超常规时间使用，务必与主刀医生、麻醉医生做好沟通，在手术单做好详细记录，术后请主刀医生签字确认。