醒脑开窍针刺法联合中药补阳还五汤治疗脑梗死气虚血瘀证的效果分析

沈清华 陈熠强

【摘要】 目的：分析醒脑开窍针刺法联合中药补阳还五汤治疗脑梗死气虚血瘀证的效果。方法：随机从2016年4月-2018年12月本院收治的脑梗死气虚血瘀证患者中抽取80例，按治疗方式分为对照组（中药补阳还五汤治疗，n=40）和研究组（补阳还五汤联合醒脑开窍针刺法治疗，n=40），观察比较治疗效果。结果：研究组总有效率为95.00%，高于对照组的75.00%（P<0.05）。治疗前两组ADL、Fugl-Meyer、NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组ADL、Fugl-Meyer均高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组血细胞比容、血浆黏度、全血还原黏度高切比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组血细胞比容、血浆黏度、全血还原黏度高切均低于对照组，差异均有统计学意義（P<0.05）。结论：脑梗死气虚血瘀证患者接受醒脑开窍针刺法联合补阳还五汤治疗，可显著改善其神经缺损功能、生活能力，疗效突出。

【关键词】 醒脑开窍针刺法 补阳还五汤 脑梗死 气虚血瘀证

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Xingnao Kaiqiao Acupuncture Combined with Buyang Huanwu Decoction in the treatment of cerebral infarction with Qi-deficiency and Blood Stasis Syndrome. Method： A total of 80 patients with cerebral infarction with Qi-deficiency and Blood Stasis Syndrome treated in our hospital from April 2016 to December 2018 were randomly selected， and the patients were divided into the control group （Buyang Huanwu Decoction， n=40） and the study group （Buyang Huanwu Decoction combined with Xingnao Kaiqiao Acupuncture， n=40）. Then，the treatment status of two groups were observed and compared. Result： The total effective rate in the study group was 95.00%， which was higher than 75.00% in the control group （P<0.05）. There were no statistical significance in ADL， Fugl-Meyer and NIHSS scores between two groups before treatment （P>0.05）.After treatment， ADL and Fugl-Meyer in the study group were higher than those in the control group， and NIHSS scores was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistical significance in blood cell specific volume， plasma viscosity and whole blood reducing viscosity between two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， blood cell specific volume， plasma viscosity and whole blood reducing viscosity in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Xingnao Kaiqiao Acupuncture combined with Buyang Huanwu Decoction in the treatment of cerebral infarction with Qi-deficiency and Blood Stasis Syndrome can significantly improve their nerve defect function and living ability， and the clinical effect is outstanding.

[Key words] Xingnao Kaiqiao Acupuncture Buyang Huanwu Decoction Cerebral infarction Qi-deficiency and Blood Stasis Syndrome

First-authors address： Gaoan Traditional Chinese Medicine Hospital， Gaoan 330800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.023

脑梗死主要表现为神经功能缺损，此疾病致残率、发病率、死亡率均较高[1]，患者工作、生活、身心健康均受到严重损害，且需承受较大经济负担。病情发展，会损害到人体脑组织，引起偏瘫等。单纯西药治疗，其疗效有限，此则为中医治疗提供了机会。中医认为脑梗死属中风范畴，主要病机为气虚血瘀证。近年来，不少医学者主张用补阳还五汤、醒脑开窍针刺法进行治疗[1]，但目前均为单一方法治疗，未将补阳还五汤与醒脑开窍针刺法联合应用到脑梗死气虚血瘀证治疗中。为此，笔者选取80例脑梗死气虚血瘀证患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月-2018年12月本院收治的脑梗死气虚血瘀证患者80例。纳入标准：均满足《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中腦梗死判定标准[2];均为气虚血瘀证。排除标准：合并肝肾、心功能衰竭;已存在卒中后遗症;接受溶栓治疗;精神、智力障碍无法正常配合此次治疗;中途转其他方式治疗。按治疗方式将80例患者分为对照组（中药补阳还五汤治疗）和研究组（补阳还五汤联合醒脑开窍针刺法治疗），每组40例。该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组接受补阳还五汤治疗，药方由地龙15 g、川芎10 g、赤芍10 g、红花10 g、桃仁10 g、全当归10 g、生黄芪50 g组成，加水煎熬，取药汁300 mL，分2次口服，1剂/d，持续治疗2周。研究组接受补阳还五汤联合醒脑开窍针刺法治疗，补阳还五汤给药方式与对照组一致。醒脑开窍针刺法治疗具体如下：（1）准备直径0.32 mm、长1.5寸的无菌针。（2）主穴：双侧内关、人中、患侧三阴交;常规消毒，先刺双侧内关，直刺0.5～1.0寸，采用捻转提插结合泄法，施手法1 min。再刺人中，向鼻中隔斜刺0.3～0.5寸，将针体向一个方向捻转360°，使肌纤维缠绕在针体上，再施重雀啄手法，至眼球湿润或流泪为度。最后刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°角，斜刺0.5～1.0寸，采用提插补法，针感到足趾，下肢出现不能自控的运动，以患肢抽动3次为度。三穴均留针20～30 min后拔针。（3）辅穴：患肢极泉、尺泽和委中，先刺极泉，原穴沿经下移1～2寸，避开腋毛，在肌肉丰厚的位置取穴，直刺1.0～1.5寸，用提插泄法，以患侧上肢抽动3次为度。再刺尺泽，曲肘成内角120°，直刺1寸，用提插泄法，针感从肘关节传到手指或手动外旋，以手外旋抽动3次为度。最后刺委中，仰卧直腿抬高取穴，刺入穴位后，针尖向外15°，进针1.0～1.5寸，施提插泄法，使患侧下肢抽动3次为度。三穴均留针20～30 min。（4）另外根据患者的不同临床表现或并发症针对性添加相应配穴，如吞咽障碍者添加双侧风池、双侧完骨、双侧翳风、咽喉壁点刺;便秘者针刺双侧丰隆、左侧水道、归来、左侧外水道、外归来;小便失控者针刺关元、中极、曲骨，配合热敏灸;语言功能障碍者添加上濂泉及金津、玉液点刺放血;高血压者针刺双侧人迎、双侧曲池、双侧合谷、双侧太冲、双侧足三里;手指功能障碍针刺患侧合谷、患侧上八邪;等等。（5）1次/d，6次/周。持续治疗3周。

1.3 观察指标与判定标准 （1）治疗前、治疗后1周时采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS评分量表）评估其神经功能缺损，量表共11个项目，包含意识、凝视、面瘫等方面，评分越低越良好。（2）治疗前、治疗后1周时采用简式Fugl-Meyer量表评估其运动功能，包含6个项目，总分值为0～100分，<50分为严重运动障碍，50～84分为明显运动障碍，85～95分为中等运动障碍，96～99分为轻度运动障碍，100分为无运动障碍。（3）治疗前、治疗后1周时采用改良Barthel指数（ADL）评估其日常生活能力，包含10个项目，分值为0～100分，评分越高越良好，<40分为需他人照顾，40～60分为部分需他人照顾，61～99分为大部分可自理，100分为无须他人照顾。（4）治疗前后抽取其空腹静脉血液4 mL，采用全自动血黏度仪检测其血浆黏度、全血还原黏度高切，用温氏法检测其血细胞比容。（5）依据NIHSS评分评估疗效，显效：治疗后评分降低≥46%;有效：治疗后评分降低18%～45%;无效：未达到有效、显效标准，甚至恶化。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组女19例，男21例;年龄48～69岁，平均（52.6±1.1）岁;右侧患病18例，左侧患病22例;病程1 h～6 d，平均（1.3±0.5）d。研究组女20例，男20例;年龄47～69岁，平均（52.6±1.3）岁;右侧患病19例，左侧患病21例;病程1.2 h～6 d，平均（1.5±0.3）d。两组性别、年龄、患病侧别、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 研究组总有效率为95.00%，高于对照组75.00%（字2=6.274 5，P=0.012 2），见表1。

2.3 两组治疗前后ADL、Fugl-Meyer、NIHSS评分比较 治疗前，两组ADL、Fugl-Meyer、NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组ADL、Fugl-Meyer均高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后血细胞比容、血浆黏度、全血还原黏度高切比较 治疗前，两组血细胞比容、血浆黏度、全血还原黏度高切比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组血细胞比容、血浆黏度、全血还原黏度高切均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

临床脑血管疾病中较为常见的一种为脑梗死，发病后及时接受有效诊治，仍然会遗留程度不同的神经功能缺损障碍，影响其生活质量[3-4]。研究证实，虽脑梗死病灶部位脑细胞死亡，因缺血半暗带有侧支循环，仍有较多存活神经元，所以及时恢复此部位血流，激活神经细胞，可让此部分功能得到恢复[5-8]。西医多给予改善脑代谢、改善脑血循环、溶栓等治疗，但需在疾病早期给予干预，超过时间窗则预后受到影响[9]。

祖国医学中脑梗死属于“中风”范畴，病机复杂，多涉及血脉、经络、脾、肾、肝、心的功能。疾病早期多有血瘀、痰、火、风，但气虚血瘀为疾病关键病机[10-15]，此疾病之本为气虚，病情发展核心为血瘀。因此治疗时需给予化痰开窍、祛风通络、清热解毒、益气活血等治法。本研究中各患者均接受补阳还五汤治疗，此药方属于祛瘀、活血、益气之方，药方中黄芪可补正气、旺气血，归尾可活血、行血，不伤正，加以川芎、赤芍、红花、桃仁，有祛瘀活血的作用，地龙痛经活络，诸药合用，发挥祛瘀不伤正、补气行血的功效[16-18]。但研究结果显示，研究组疗效高于对照组，ADL、Fugl-Meyer、NIHSS评分及血液流变学指标亦均优于对照组，表明单一给予补阳还五汤治疗，其疗效不及联合醒脑开窍针刺法治疗。天津中医药大学石学敏院士发明的醒脑开窍针刺法在治疗脑梗死时，手法操作、取穴配方等均有规范性和标准性。认为中风疾病病机为“窍闭神匿、神不导气”，治疗时主要遵循滋补肝肾、醒脑开窍的原则，辅助疏经通络，主要取督脉穴、阴经穴，并明确掌握各穴位操作要点[19]。加之三阴交穴位可调肝脾肾，内关可调补阴阳气血、疏通经脉、宁心安神，极泉穴可通络活血，委中配以尺泽穴可化湿清热。针刺以上穴位，可改善机体局部血流，加大脑组织含氧量、血流量，并对缺血后炎症有对抗作用，可改善其脑神经功能[20]。因此，在中药治疗基础上给予醒脑开窍针刺治疗，其疗效明显。

综上，脑梗死气虚血瘀证患者接受醒脑开窍针刺法联合补阳还五汤治疗，可显著改善其神经缺损功能、生活能力，疗效突出。

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（收稿日期：2019-08-13） （本文编辑：程旭然）