甲状腺微钙化的超声研究

周锦红

【摘要】 目的：探究甲狀腺微钙化在超声诊断中的临床价值。方法：选取2018年1月-2019年6月本院收治的甲状腺结节患者95例，根据超声检查患者甲状腺内结节是否出现钙化和钙化情况分为无钙化组（n=43）、粗钙化组（n=31）和微钙化组（n=21），根据手术及病理结果进行甲状腺结节性质的判断。结果：95例患者中，超声发现甲状腺癌阳性11例（11.58%），可疑2例（2.11%）。微钙化组阳性率42.86%，均高于无钙化组的0与粗钙化组的6.45%（P<0.05）;微钙化组甲状腺结节向邻近肌肉1例转移，超声检查结节纵横比>1，边界蟹足样向邻近肌肉浸润，经病理检查确诊为甲状腺癌，侵犯率为2.33%，粗钙化组、无钙化组均未见甲状腺结节向周围侵犯情况，侵犯率均为0，三组甲状腺结节向周围组织侵犯发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;甲状腺结节单发29例（30.53%），多发66例（69.47%）;单发结节伴微钙化甲状腺癌发生率（66.67%）较多发结节伴微钙化（11.11%）高（P<0.05）。结论：在甲状腺结节中，微钙化甲状腺结节甲状腺癌发生率更高;单发结节伴微钙化发生甲状腺癌的可能性更高，应尽早进行病理检查。

【关键词】 甲状腺微钙化 超声研究 甲状腺癌

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of thyroid microcalcification in ultrasound diagnosis. Method： The study period was January 2018 to June 2019. Ninety-five patients with thyroid nodules admitted to our hospital during this period were selected. According to the results of ultrasonography， whether there were calcification and calcification in the thyroid nodules of the patients were divided into non-calcification group（n=43）， crude calcification group （n=31） and micro-calcification group （n=21）. According to the operation and pathological knots， the nature of thyroid nodules was judged. Result： Among 95 patients， 11 cases （11.58%） were positive for thyroid cancer and 2 cases （2.11%） were suspicious， the positive rate of 42.86% in micro-calcification group was higher than 0 in non-calcification group and 6.45% in crude calcification group （P<0.05）. In the micro-calcification group， thyroid nodule metastasized to the adjacent muscle in 1 case， the aspect ratio of the nodule was more than 1， the border crab foot infiltrated to the adjacent muscle， and the thyroid cancer was confirmed by pathological examination， the invasion rate was 2.33%. In the coarse calcification group and the non-calcification group， there was no thyroid nodule invasion to the surrounding tissue， and the invasion rate was 0， there was no significant difference between the three groups in the incidence of thyroid nodule invasion （P>0.05）. 29 cases （30.53%） had single thyroid nodules and 66 cases （69.47%） had multiple thyroid nodules. The incidence of thyroid cancer with microcalcification in single thyroid nodules （66.67%） was higher than that in multiple thyroid nodules （11.11%） （P<0.05）. Conclusion： In thyroid nodules， the incidence of thyroid cancer is higher in microcalcificated thyroid nodules， and the possibility of thyroid cancer in single nodules with microcalcifications is higher， so pathological examination should be carried out as soon as possible.

[Key words] Microcalcification of thyroid gland Ultrasound study Thyroid cancer

First-authors address： Jingdezhen Second Peoples Hospital， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.034

甲状腺结节指在甲状腺内发生的肿块，有良性及恶性的分别，起病隐匿，早期甲状腺结节无典型临床表现，随着结节体积的增大，可出现结节变硬、随吞咽动作上下移动等[1]。近年来随着我国甲状腺结节发病率的升高，对其早期诊断治疗意义重大[2]。在甲状腺结节良恶性质的判断上，超声为主要鉴别方式，通过观察甲状腺结节内是否存在钙化、钙化大小以判断甲状腺结节的性质，具有检查费用低、无创、简便的特点[3-5]。为探究在超声检查中，甲状腺结节钙化情况与甲状腺癌的关系，选取本院收治的95例甲状腺结节患者，根据超声检查结果将其分为无钙化组、粗钙化组及微钙化组，并通过手术及病理检查确定结节性质，从而判断甲状腺微小钙化与甲状腺癌的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年6月本院收治的甲状腺结节患者95例。纳入标准：经医学影像诊断均为甲状腺结节。排除标准：合并甲状腺功能亢进;临床资料不完整;年龄<18岁。根据超声检查甲状腺内结节是否出现钙化和钙化情况分为无钙化组（n=43）、粗钙化组（n=31）和微钙化组（n=21）。该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 对患者进行超声扫描，PHILIPS彩色多普勒超声诊断仪（型号：IU ELite），探头频率9～15 MHz。患者取仰卧位，颈部下方垫置软枕使甲状腺区域完全暴露;对甲状腺行超声纵、横扫查，根据甲状腺实质内结节回声情况判断结节内是否存在钙化;存在钙化的甲状腺结节，测量结节、钙化大小，观察结节边界、纵横比、形态是否规则，并对病变周围器官受压、移位、是否伴有淋巴结肿大情况进行观察。根据影像学标准对患者进行分组，分组诊断标准：粗大钙化为强光团、弧形、片状、斑点状或其他不规则强回声超过2 mm;微钙化为针尖样、颗粒样、沙砾样、点状钙化，低于2 mm;无钙化为回声均匀，未见强回声。

1.3 观察指标 根据手术、病理检查，对三组患者甲状腺结节性质进行判断;对结节向周围侵犯情况进行观察、分析;结合甲状腺结节单发或多发，进行三组甲状腺癌发生率的比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，三组以上计量资料采用F检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 无钙化组，男15例，女28例;年龄18～64岁，平均（44.38±3.25）岁。粗钙化组，男12例，女19例;年齡21～65岁，平均（45.03±4.01）岁。微钙化组，男7例，女14例，年龄20～67岁，平均（44.84±3.95）岁。三组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组甲状腺癌阳性发生情况比较 95例患者中，超声发现甲状腺癌阳性11例（11.58%），可疑2例（2.11%）。微钙化组阳性率42.86%，均高于无钙化组与粗钙化组（字2=21.444、8.461，P=0.000、0.004），良性率低于无钙化组（字2=17.582，P=0.000），见表1。

2.3 三组结节向周围组织侵犯情况 微钙化组甲状腺结节向邻近肌肉侵犯1例，超声检查结节纵横比>1，边界蟹足样向邻近肌肉浸润，经病理检查确诊为甲状腺癌，侵犯率为2.33%;粗钙化组与无钙化组均未见甲状腺结节向周围组织侵犯情况，侵犯率为0;三组甲状腺结节向周围组织侵犯发生率比较，差异均无统计学意义（字2=2.080、1.505，P=0.149、0.220）。

2.4 单发结节伴微钙化与甲状腺癌阳性率的关系 95例患者中，甲状腺结节单发29例（30.53%），多发66例（69.47%）;单发甲状腺结节伴微钙化12例，多发甲状腺结节伴微钙化9例。单发结节伴微钙化甲状腺癌阳性发生率较多发结节伴微钙化高（字2=6.481，P=0.011），见表2。

3 讨论

甲状腺结节为近年来高发疾病，早期发病无明显症状，后期甲状腺结节可随吞咽动作上下移动。甲状腺结节有单发性、多发性之分，大小不一，结节呈椭圆形或圆形，与周围组织无粘连[6-7]。起病与病程发展过程缓慢，甲状腺呈现不对称形态，并随着结节生长，对食管、气管压迫程度大，出现吞咽困难、呼吸困难、声音变化等情况，一般女性发病率较男性高[8]。若在疾病发生初期明确判断结节良恶性质，可提升临床治疗效果，改善预后[9]。超声为甲状腺结节重要影像学诊断方式。随着超声检查技术的进步及普及，高频探头可发现直径更小的实性结节及囊性结节，为临床提供更可靠的影像学诊断依据[10-11]。

发生甲状腺结节后，约有25%患者会出现钙化阴影，若为甲状腺癌则结节内钙化发生率为半数及以上[12]。甲状腺癌在超声检查中，超声回声高低与病理组织结构相关，一般低回声的肿瘤组织结构单一，若肿瘤发生坏死、液化，则超声检查图像较复杂，为液实性混合回声[13-14];若肿瘤细胞呈现实性细胞巢分布，并且有丰富的纤维组织，则呈现高回声[15];若出现“沙砾体”，则呈现强光点[16];并且因恶性肿瘤生长速度较快，需要大量血运，因此在进行多普勒彩色超声检查中，可在恶性肿瘤周围、内部发现丰富血运，大量异生血管与纤维组织可帮助判断肿瘤良恶性质[17-18]。在本次研究中，通过手术或病理检查本院收治的甲状腺结节患者进行超声影像分组，将其按照有无钙化、钙化情况进行分组，并进行甲状腺结节良恶性质的比较，结果显示，微钙化组甲状腺癌发生率较其他两组高（P<0.05），说明若在甲状腺结节中发现沙砾样、针尖样、点样钙化，且钙化直径在2 mm及以下，可以说明很有可能发生了甲状腺癌，需要尽快进行病理检查。郭红豆[19]在研究中表示，微小钙化的甲状腺结节一般为乳头状癌，主要临床影响为纵横比≥1，回声不均匀，周边声晕不完整，可证实甲状腺结节中微小钙化为恶性结节的可能性较高。在对周围组织侵犯的研究中可见，微钙化组甲状腺结节向周围组织侵犯发生率较高。影像学显示，结节周围出现蟹足样向周围组织侵犯及浸润，可以进一步说明当甲状腺结节内出现微小钙化时，发生甲状腺癌的可能性较高[20]。在本次研究中可见，单发结节件微钙化甲状腺癌阳性率高于多发结节伴微钙化（P<0.05），可以说明甲状腺结节单发伴有微小钙化患者甲状腺恶性肿瘤发病率较高。甲状腺结节中若发现微小钙化，且为单发性结节，则提示甲状腺癌的可能，应及时进行病理检查[21]。

综上，若在甲状腺结节中发现微小钙化，可考虑为甲状腺癌，但若未在甲状腺结节中发现钙化情况，也不能完全判定甲状腺结节良性性质，对于可疑病例需要进行病理检查，以帮助判断病情;伴有微小钙化的甲状腺结节向周围组织侵犯可能性较高，同时在此基础上，若为单发结节，则甲状腺癌的发生率相应提升，应及时进行病理检查，以保证患者生命安全。

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（收稿日期：2019-07-12） （本文编辑：程旭然）