快速康复理念在前哨淋巴结活检手术治疗乳腺癌护理中的应用及对预后的影响

李云莉

【摘要】 目的：探讨快速康复理念在前哨淋巴结活检手术治疗乳腺癌护理中的应用及对预后的影响。方法：选取2018年1月-2019年3月本院收治的乳腺癌患者50例，入组患者均接受前哨淋巴结活检手术治疗，按照随机数字表法将其分为两组。对照组应用常规围术期护理，研究组应用快速康复理念实施围术期护理，分析两组患者术后恢复情况。结果：研究组住院时间、术区愈合时间以及正常活动时间均短于对照组（P<0.05）;两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组中重度上肢功能障碍发生率低于对照组（P<0.05）;术后1个月研究组CD8+低于对照组（P<0.05），CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组（P<0.05）。结论：对于接受前哨淋巴结活检手术治疗的乳腺癌患者进行快速康复理念的护理干预，可以有效缩短术后康复时间，促进肢体功能恢复，对机体免疫功能恢复起到促进作用，且具有较高的安全性，可以在临床中进一步推广应用。

【关键词】 前哨淋巴结活检 乳腺癌 乳腺癌切除术 快速康复理念 预后 免疫功能

[Abstract] Objective： To explore the application of rapid rehabilitation concept in nursing care of sentinel lymph node biopsy for breast cancer and its effect on prognosis. Method： A total of 50 patients with breast cancer admitted to our hospital from January 2018 to March 2019 were selected， all patients received sentinel lymph node biopsy. They were randomly divided into two groups according to the digital table method. The control group received routine perioperative nursing， while the study group received perioperative nursing with the concept of rapid rehabilitation. The recovery of two groups was analyzed. Result： The hospitalization time， operation area healing time and normal activity time of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between two groups （P>0.05）. The incidence of moderate and severe upper limb dysfunction in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. After operation 1 month， the immune function index CD8+ in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）， and the immune function indexes CD4+， CD4+/CD8+ were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Nursing intervention with the concept of rapid rehabilitation for breast cancer patients undergoing sentinel lymph node biopsy can effectively shorten the recovery time of patients after operation， promote the recovery of limb function， promote the recovery of immune function of patients， and has high safety， which can be further popularized and applied in clinic.

[Key words] Sentinel lymph node biopsy Breast cancer Breast cancer resection Rapid rehabilitation concept Prognosis Immune function

First-authors address： The Third Hospital of Nanchang， Nanchang 330002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.028

據临床数据统计显示，目前我国乳腺癌的发病率呈现逐年上升趋势，对我国女性身心健康造成严重威胁[1]。乳房对于女性而言存在一定的特殊性，对乳腺癌患者进行乳腺切除治疗不仅会对机体造成损伤，对患者心理也会造成很大程度的影响，因此合理选择手术方案对乳腺癌患者而言非常关键[2]。目前对于早期乳腺癌具有较为不错的治疗预后，传统手术治疗往往要进行淋巴结清扫，进而有效预防乳腺癌复发，术后对肩部功能造成的影响较大，不利于术后恢复[3]。目前已有大量研究证实，对于不存在早期乳腺癌腋窝淋巴结转移的患者进行淋巴结清扫属于一种过度治疗情况，增加患者手术损伤，延缓患者术后康复[4]。前哨淋巴结活检术可以有效诊断患者是否存在淋巴结转移情况，从而制定更好的手术方案[5]。良好的护理配合是保证手术效果的前提，快速康复理念是一种新型护理理念，目的是在保证患者安全的前提下，促进患者术后恢复，从而达到减轻经济压力，缓解患者痛苦的目的[6]。此次研究通过对本院接受前哨淋巴结活检手术治疗的患者采取快速康复理念护理，分析其对预后的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年3月本院收治的乳腺癌患者50例。纳入标准：经临床检查确诊为乳腺癌;均接受前哨淋巴结活检手术治疗;无化疗史。排除标准：正处于妊娠期或哺乳期;存在腋窝淋巴结肿大情况;有腋窝手术史;凝血功能障碍;精神障碍或沟通障碍。按照数字表法将其随机分为对照组和研究组，各25例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 入组患者均接受前哨淋巴结活检术治疗，然后在此基础上对照组配合常规围术期护理干预，研究组实施快速康复理念护理。

1.2.1 对照组 常规护理，具体如下：（1）术前为患者进行疾病相关知识宣教，告知患者术前注意事项，如禁食时间为术前12 h，禁饮时间为术前6 h，协助患者完层相关术前检查[7]。（2）术中遵照医嘱为患者进行合理补液，对血压、心率、体温等指标进行测量，一旦发现异常应及时与主治医师沟通。（3）术后为患者进行药物镇痛干预，术后24 h患者可进食少量流质食物，术后48 h可恢复至正常饮食，术后24 h开始为患者进行床上体位调整，如半坐或翻身等，术后48 h可根据患者恢复情况进行下床活动，手术侧上肢功能锻炼在术区伤口愈合后进行，由被动锻炼向主动锻炼过度。

1.2.2 研究组 快速康复护理，具体如下：（1）术前为患者进行与疾病以及手术治疗相关知识的宣教，告知患者诊断结果，并讲解为何选择该术式进行治疗，提醒患者术前应当注意的相关事项，提前为患者讲解术后有可能会出现的并发症，让患者术后可以有充分的心理准备[8]。对患者身体情况进行准确评估，了解患者术前心理状态，针对患者存在的问题进行针对性疏导，避免因不良情绪而影响手术效果。指导患者如何在术后进行正确的功能锻炼，使患者充分了解术后功能锻炼对机体功能恢复的重要性，术前6 h为患者进行禁食、禁饮，可有效缓解长期禁食、禁饮所导致的低血糖，降低手术应激反应，术前不进行导尿管留置。（2）术中观察患者出血情况，若无明显出血时，应降低术中补液量，一般控制在500～1 000 mL，在進行补液前应对液体进行加温，保持液体温度在37 ℃，以免因长期补液而导致患者出现低体温，对手术室内温度进行调整，做好患者非术区保暖工作，对患者体温变化进行密切监测，以免患者出现低体温，导致机体应激反应增强，不利于术后恢复。术后配合使用负压引流瓶进行引流，对术区皮瓣进行良好固定，可根据患者手术情况决定是否对术区进行加压包扎[9]。（3）术后留置自控镇痛泵，待患者苏醒后给予饮水，观察6 h，患者未出现呕吐、恶心时可恢复半流质饮食，术后12 h可恢复至正常饮食，术后24 h进行床上锻炼，如活动下肢、翻身等，根据患者情况可适当下床，沿床边进行活动，拔除负压引流时间为术后5～7 d。术后第1天指导患者进行被动或主动患肢手指活动，如患侧握拳等，然后逐渐扩大活动范围，如手掌关键、肘关节等，首先进行肘关节深屈锻炼，然后进行患肢抬高锻炼，术后第5～6天让患侧面对墙面，进行爬墙训练，由开始的缓慢上移逐渐增加上移速度[10]。指导患肢缓慢抬起，并绕过头顶触摸对侧耳朵，术后第7天进行肩关节功能锻炼，对肩关节进行旋转运动，首先进行前旋、后旋，然后根据肩关节旋转情况进行圆周旋转[11]。术后第10天安排患者进行康复锻炼操联系，根据自身恢复情况对肢体进行活动，并根据患者耐受量逐渐增加锻炼强度，切记不可过度劳累，直到肢体功能恢复至可独自完成生活中各项活动。

1.3 观察指标 （1）对两组患者术后恢复情况进行分析，主要观察项目包括术后住院时间、术区愈合时间以及肢体正常活动时间等。（2）对两组并发症发生情况进行观察统计，包括皮瓣坏死、上肢水肿以及皮下积液等。（3）对两组肩关节恢复情况进行评估，根据上肢功能恢复情况将其划分为重度、中度、轻中度以及轻度，其中重度功能障碍为上肢外展角度以及上举高度为术前的50%以下，前臂与上臂夹角低于120°，无法伸直肘关节，肌力评估为1级，手背后伸可以触摸到骶骨尾部;中度功能障碍为上肢外展角度以及上举高度为术前的50%～79%，前壁与上臂夹角为120°，无法伸直肘关节，对肌力进行评估为2级，手背后伸可以触摸到骶骨尾部;轻中度功能障碍为上肢外展角度以及上举高度为术前的80%～89%，将手背后伸可以触碰到T12脊柱，对肌力进行评估为3级及以上;轻度功能障碍为上肢外展角度以及上举高度为术的90%及以上，手背后伸可以触碰到T13脊柱，对肌力进行评估为4级及以上，根据统计结果对上肢功能障碍中重度发生率进行计算。（4）对两组免疫指标变化情况进行分析，抽取术后1个月上肢静脉血，采用荧光抗体抗原法对免疫指标（CD8+、CD4+、CD4+/CD8+）进行检测。本次研究使用试剂盒均由上海酶联生物提供，且严格按照说明进行操作，均由同一组人员完成检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄23～66岁，平均（45.4±1.2）岁;肿瘤TNM分期：T1期12例，T2期13例;肿瘤直径：2 cm以下11例，2～5 cm 14例。研究组年龄25～68岁，平均（45.5±1.3）岁;肿瘤TNM分期：T1期13例，T2期12例;肿瘤直径：2 cm以下10例，2～5 cm 15例。两组年龄、肿瘤分期以及肿瘤直径比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后恢复指标比较 研究组住院时间、术区愈合时间以及正常活动时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生情况比较 两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.242，P>0.05），见表2。

2.4 两组上肢功能障碍情况比较 研究组中重度上肢功能障碍发生率低于对照组（字2=5.636，P<0.05），见表3。

2.5 两组术后1个月免疫功能指标比较 术后1个月研究组CD8+低于对照组（P<0.05），CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

乳腺癌是目前临床比较常见的恶性肿瘤，高发于女性群体，对女性身心健康造成严重威胁。目前临床针对乳腺癌的治疗以手术切除为主，合理选择手术方案是降低手术应激、改善预后的关键[12]。为降低手术创伤，临床常采用前哨淋巴结活检的方式确定是否出现转移情况，在确定无转移时患者可避免接受腋窝淋巴结清扫，降低手术创伤[13]。为进一步促进患者术后康复，配合良好的护理干预非常关键，快速康复理念是指综合运用多种措施，从而促进术后恢复，缩短治疗时间。目前快速康复理念在腹腔手术中应用最为广泛，相对而言在乳腺癌手术中的应用还未得到普及[14]。

曾有研究指出，乳腺癌患者术前存在焦虑、抑郁等不良情绪，一般在术后1周左右会逐渐缓解，进而导致患者术后早期功能锻炼的热情不足，影响锻炼效果，而且不良的情绪会促进儿茶酚胺的分泌，影响机体恢复[15-20]。本次研究中通过术前向患者介绍疾病相关知识以及治疗方案等，增加患者对疾病的认知，并针对患者的不良情绪进行针对性疏导。而且在实施快速康复理念后患者在术前不需要长期禁食、禁饮，可缓解机体应激反应，术后尽早为患者进行功能锻炼，可以有效促进肢体功能恢复，避免长期卧床而导致肌群萎缩，影响恢复效果。本次研究结果显示，研究组术后恢复时间明显缩短，且上肢功能恢复情况优于对照组（P<0.05），这一结果说明，快速康复理念在乳腺癌手术患者中同样可以起到促进患者康复的效果。本次研究对两组患者免疫功能指标进行对比，结果显示，研究组术后免疫功能恢复情况优于对照组（P<0.05），这一结果说明，及早进行功能锻炼，可以降低对免疫功能的影响，促进机体免疫功能恢复。

综上所述，对接受前哨淋巴结活检手术治疗的乳腺癌患者进行快速康复理念的护理干预，可以有效缩短术后康复时间，促进肢体功能恢复，对机体免疫功能恢复起到促进作用，且具有较高的安全性，可以在临床中进一步推广应用。

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（收稿日期：2019-07-04） （本文编辑：程旭然）