麻醉复苏室舒适护理对老年患者全麻术后的影响

张慧琳 周隽 王晓燕

【摘要】 目的：探究麻醉復苏室舒适护理对老年患者全麻术后的影响。方法：选取2019年1-8月在本院接受全麻手术的126例老年患者为研究对象。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各63例。在麻醉复苏室予以对照组传统护理干预，予以观察组舒适护理。比较两组自主意识恢复时间、自主呼吸恢复时间，护理前后焦虑评分（SAS）及抑郁评分（SDS），术后苏醒期躁动发生率、疼痛程度（VAS），并发症、护理满意度。结果：观察组自主意识恢复时间及自主呼吸恢复时间均短于对照组（P<0.05）;护理后，两组SAS及SDS评分均低于护理前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后苏醒期躁动发生率及VAS评分均低于对照组（P<0.05）;观察组护理期间并发症发生率为3.17%，明显低于对照组的15.87%（P<0.05）;观察组护理满意度总分及各单项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：麻醉复苏室舒适护理不仅可有效缓解老年全麻患者消极情绪，预防患者苏醒延迟，而且能降低患者痛感及不良护理事件的发生。

【关键词】 麻醉复苏室 舒适护理 老年患者 全麻

[Abstract] Objective： To explore the effect of comfortable nursing in anesthesia resuscitation room on elderly patients after general anesthesia. Method： A total of 126 elderly patients who underwent general anesthesia in our hospital from January to August 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 63 cases in each group. Traditional nursing intervention was given to the control group in the anesthesia resuscitation room， and comfortable nursing was given to the observation group. The recovery time of autonomous consciousness， the recovery time of spontaneous breathing， anxiety score （SAS） and depression score （SDS） before and after nursing， the incidence of restlessness and degree of pain （VAS） during recovery period after operation， complications and nursing satisfaction between the two groups were compared. Result： The recovery time of autonomous consciousness and spontaneous breathing in observation group were shorter than those in control group （P<0.05）. After nursing， the scores of SAS and SDS in the two groups were lower than those of before nursing， and the scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of restlessness and VAS score during recovery period after operation in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.17%， which was significantly lower than 15.87% in the control group （P<0.05）. The total scores and individual scores of nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comfortable nursing in anesthesia resuscitation room can not only effectively alleviate the negative emotions of elderly patients under general anesthesia， prevent delayed recovery of patients， but also reduce the occurrence of pain and adverse nursing events.

[Key words] Anesthesia resuscitation room Comfortable nursing Elderly patients General anesthesia

First-authors address： Affiliated Hospital of Jinggangshan University， Jian 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.025

随着我国老龄化社会的到来，老年手术患者越来越多[1]。由于老年患者各项生理机能较差，且往往并存其他疾病和重要器官功能不全，使全麻风险大大增加，且全麻术后各项并发症的发生与复苏室护理方式密切相关[2]。传统的麻醉复苏理念仅限于术前的信息采集和生理状况的评估及复苏中由护士实施常规麻醉恢复护理，包括保暖，检查呼吸道是否阻塞，监测患者体温和血压等，无法有效缓解老年患者消极情绪，提升术后康复效果[3]。舒适护理是近年来新出现的一类护理方式，其整体性、创造性、个性化的护理模式可有效减轻患者心理负担，缓解躯体疼痛，在各类疾病的护理干预中均取得很好的护理效果，但其在老年全麻患者苏醒期的应用价值尚不得知[4]。基于此，本研究在麻醉复苏室分别予以老年全麻患者传统护理及舒适护理干预，通过对比麻醉复苏室舒适护理对老年患者全麻后影响，旨在为临床老年全麻患者的復苏室护理提供理论参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1-8月在本院接受全麻手术的126例老年患者为研究对象。纳入标准：接受全麻手术治疗;年龄≥60岁;积极配合治疗者。排除标准：术中发生呼吸系统障碍和大出血者;合并精神障碍及脑神经系统疾病者;存在认知障碍者;沟通交流困难者。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各63例。患者均知情本研究并同意参与，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）在麻醉复苏室予以对照组传统护理干预，主要包含保暖、检查呼吸道是否阻塞、监测患者体温和血压、定时查房等。（2）在麻醉复苏室予以观察组舒适护理，具体如下，①术前访视：术前1 d对患者进行访视，向患者及家属耐心讲解术前的注意事项、准备工作及术后苏醒注意事项及可能出现并发症，了解患者心理状况并予以相应心理干预支持，以缓解患者紧张、恐惧及焦虑等负面情绪。②复苏室一般护理：保证复苏室内各种抢救物品随时处于备用状态，接到患者后予以其持续的呼吸机及吸氧支持，连接心电监护仪，合理安放输液装置、引流管等器械，由复苏室护理人员专人守护，保持输液输血通畅，及时将各种引流液体清理干净，并做好相应记录。③维持体温正常：由于全麻会导致神经传导受阻，使得机体无法完成体温的自我调节，而术中出血、体液丢失、冷液冲洗及输液等均会造成患者体温过低，因此需保证复苏室温度稳定，保持在23 ℃左右，同时做好患者的保暖工作。④维持呼吸顺畅：全麻患者会因为吞咽反射微弱，出现呕吐、舌根后坠等症状。为防止误吸及窒息的发生，患者在进入复苏室后取侧卧或是去枕平卧，头侧向一侧，确保吸引器性能良好，做好随时使用的准备。若出现舌根后坠或是喉痉挛等症状时，及时抢救，去除诱因，予以加压加氧，必要时可重新进行气管插管。⑤积极预防肺水肿：老年患者心肺储备功能低下，术中、术后输液不当或是感染、误吸及手术创伤等均可导致肺水肿发生。复苏室护理人员应定时对患者进行双肺动态听诊，发现异常时可告知医师予以相应处理。⑥积极处理原发病：老年患者术后呼吸功能改变主要发生在术后早期，其变化程度与患者的年龄及原发病相关。因此，复苏室护理人员应清楚了解患者原发病及手术情况，根据患者自身情况加强监测，采取有效的措施及时处理原发病，降低术后并发症。⑦心理护理：由于受到麻醉药物的影响，全麻患者意识并未完全恢复，但处于复苏期内，潜意识中依然会对手术存在焦虑、抑郁及害怕等不良情绪。护理人员应密切关注患者眼神及动作变化，通过轻声讲述其手术情况、恢复过程的方式降低患者的疑虑感，也可通过轻抚患者手部的方式予以患者心理支持。同时，可在条件允许的情况下在复苏室播放轻柔舒缓的音乐，让患者处于较为放松的状态。⑧防止意外损伤：全麻患者在苏醒期可能出现兴奋、躁动及幻觉等状态，因此在复苏室护理人员应专人照看，防止意外发生。一旦出现伤口敷料脱落、抓伤、导管及引流管脱落等情况时应及时处理，预防感染。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组自主意识恢复时间及自主呼吸恢复时间。（2）比较两组护理前后焦虑及抑郁评分。采用Zung编制的抑郁自评量表（SDS）对患者的抑郁情况进行评分，该量表共包含20个题目，其中轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁≥73分[5];采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）对患者的焦虑情况进行评分，该表主要由20个问题组成，其中轻度焦虑50～59分，中度焦虑60～69分，重度焦虑≥70分[6]。（3）比较两组术后苏醒期躁动发生率，采用Riker躁动评分量表评估患者苏醒期躁动发生情况，该量表包含7个等级，分别对应1～7分，其中≥5分判定为躁动[7-9]。（4）比较两组术后苏醒期疼痛程度，采用视觉模拟疼痛评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者疼痛程度[10]。该评定方法主要依靠患者的主观判断，采用1条10 cm的标尺，在两端标明分数，其中0分表示完全疼痛，10分表示疼痛剧烈，由患者根据自身疼痛状况在标尺上标出自己疼痛程度相对应的位置，随后量出疼痛程度对应的分数。其中0分代表无痛、1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为重度疼痛。（5）比较两组护理期间并发症发生情况，主要包括血压异常、呼吸道梗阻、心率异常、低体温等。（6）比较两组护理满意度，参照文献[7-8]并结合本院实际情况自制护理满意度调查问卷，护理结束后采用该问卷统计护理满意度。该问卷共包含护理过程、服务态度、健康教育、心理护理及护理结果5个项目，每个项目评分均为1～5分，1分为非常不满意，5分为非常满意。总分为各项评分之和，评分越高表示患者护理满意度越高。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男35例，女28例;

年龄60～89岁，平均（74.23±6.14）岁;体重52～74 kg，平均（62.14±5.03）kg;患者来源：普外科29例、骨科6例、神经外科2例、耳鼻喉科4例、口腔科2例、泌尿外科8例、心胸外科8例、妇产科4例;麻醉方式均为经气管插管全麻。观察组男34例，女29例;年龄60～89岁，平均（74.65±6.25）岁;体重51～71 kg，平均（62.03±6.12）kg;患者来源：普外科30例、骨科5例、神经外科3例、耳鼻喉科5例、口腔科2例、泌尿外科5例、心胸外科9例、妇产科4例;麻醉方式均为经气管插管全麻。两组患者性别、年龄、体重、来源及麻醉方式等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组自主意识恢复时间、自主呼吸恢复时间比较 观察组自主意识恢复时间及自主呼吸恢复时间均短于對照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组护理前后SAS及SDS评分比较 护理前，两组SAS及SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组SAS及SDS评分均低于护理前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术后苏醒期躁动发生率及疼痛评分比较 观察组术后苏醒期躁动发生率及VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组护理期间并发症发生情况比较 观察组护理期间并发症发生率为3.17%，明显低于对照组的15.87%，差异有统计学意义（字2=5.895，P=0.015），见表4。

2.6 两组护理满意度评分比较 观察组护理过程、服务态度、健康教育、心理护理、护理结果评分及护理满意度总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

在手术结束时，患者能苏醒、对刺激可用言语或行为做出有思维的回答，是脱离麻醉状态、安全恢复的指征[11]。而部分患者会出现苏醒延迟，尤其是在老年患者中多发，会直接影响术后康复效果[12]。本研究结果显示，观察组自主意识恢复时间及自主呼吸恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示舒适护理可有效缩短患者苏醒时间，预防苏醒延迟，与贾丽[13]研究结果一致。相比较于年轻患者，老年患者由于身体各项机能较差，全麻后神经传导受阻程度更为严重，其对体温的调节作用也更差，使机体处于低温状态，而低体温将导致苏醒时间增加[14]。复苏室舒适护理由护理人员专人守护，通过调节室温或是采取保暖措施的方式维持患者体温在一个恒定状态，以此保证身体机能的快速恢复，缩短苏醒时间。相比较于年轻患者，老年患者在得知需要接受全麻手术治疗后，其紧张、焦虑、抑郁等负面情绪更为严重，一方面是因为担心手术效果，另一方较高的手术费用也给老年患者带来沉重的心理负担。术前对患者进行访视，讲解手术前的注意事项、准备工作及术后苏醒注意事项，可有效缓解患者紧张、恐惧及焦虑等负面情绪。进入复苏室后，由于受到麻醉药物的影响，全麻患者意识并未完全恢复，但处于复苏期内，潜意识中依然会对手术存在焦虑、抑郁及害怕等不良情绪。而这些负面情绪的产生不仅影响患者的心理健康，而且会引发机体强烈应激反应，进而影响手术效果及术后康复效果。复苏室舒适护理先通过轻声沟通交流的方式告知患者手术情况及术后恢复过程，以此消除患者心中对手术的担忧感。随后采用轻抚患者手部以及播放轻柔舒缓音乐的方式予以患者心理支持，以此减轻患者负面情绪。本研究结果显示，护理后，两组SAS及SDS评分均低于护理前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），证实在复苏室予以老年全麻术患者舒适护理可明显疏解其焦虑及抑郁状态，提示该护理方式具有很好的疏解消极情绪的作用。

对于手术患者而言，麻醉苏醒后的痛感是非常明显的，本研究结果显示，观察组术后苏醒期VAS评分低于对照组（P<0.05），提示相较于传统护理方式，舒适护理对患者痛感的改善作用更为明显。一方面，舒适护理可保持患者较为稳定的体温，保证患者身体舒适度，同时积极处理各原发病，进而缓解患者疼痛感。另一方面，舒适护理予以患者心理支持，改善患者心理状态，进而增加其痛感耐受性。苏醒期躁动是一种意识障碍的表现，精神恍惚、思维混乱，可出现不自主动作，甚至狂躁不已等精神兴奋状态，不仅会增加医生及护士的工作量，而且易引发患者血流动力学改变，甚至有拔引流管等倾向，严重影响术后恢复效果。本研究结果显示，观察组术后苏醒期躁动发生率低于对照组（P<0.05），其原因在于舒适护理可为患者提供更为舒适的环境，减轻其痛感，从而降低躁动的发生。此外，舒适护理对患者不良情绪的有效疏解也能在一定程度上预防躁动的发生。护理期间并发症的发生将严重影响术后康复效果，而本研究观察组护理期间并发症发生率为3.17%，明显低于对照组的15.87%（P<0.05），而这一结果在张红霞等[15]研究中也得到了证实。舒适护理保证患者呼吸顺畅及体温恒定，可有效预防呼吸道梗阻及低体温的发生。而积极治疗原发病，实时监测各项生命体征变化，以及有效的心理干预对维持血压及心率正常起着明显的积极作用。专人看护预防意外事件的发生，输液输血通畅的维持及引流液的及时清理可有效降低感染的发生，而多方面的共同作用可明显降低护理期间并发症的发生率。此外，复苏室舒适护理在最大限度上满足患者生理及心理的护理需求，得到患者的充分认可，具有较高的护理满意度，结果显示，观察组护理满意度总分及各单项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，麻醉复苏室舒适护理不仅可有效缓解老年全麻患者消极情绪，预防患者苏醒延迟，而且能降低患者痛感及不良护理事件的发生。

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（收稿日期：2019-09-16） （本文编辑：董悦）