认知行为干预对腹膜透析患者自我管理行为、心理弹性和应对方式的影响

宋梦绮 陈萍丽 曾杨

【摘要】 目的：探讨认知行为干预对腹膜透析患者自我管理行为、心理弹性和应对方式的影响。方法：采取分层随机抽样的方法，选择2016年2月-2018年10月在本院肾内科进行腹膜透析治疗的100例患者纳入本次研究。根据管理方法不同分为观察组和对照组，每组50例。对照组给予常规管理，观察组在常规管理基础上给予认知行为干预。比较管理前、管理后3个月两组自我管理行为、心理弹性及应对方式评分。结果：管理后，观察组自我管理行为各项评分及总分均明显高于管理前及对照组（P<0.05）。管理后，观察组坚韧、乐观、力量评分及心理弹性总分均明显高于管理前及对照组（P<0.05）。管理后，观察组面对评分明显高于管理前及对照组，而回避、屈服评分均明显低于管理前及对照组（P<0.05）。结论：认知行为干预能够明显改善腹膜透析患者的管理行为、心理弹性和应对方式。

【关键词】 腹膜透析 认知行为干预 自我管理 心理弹性 医学应对方式

[Abstract] Objective： To explore the effects of cognitive behavioral intervention on self-management behavior， mental resilience and coping style of peritoneal dialysis patients. Method： A total of 100 patients receiving peritoneal dialysis in the nephrology department of our hospital from February 2016 to October 2018 were selected by stratified random sampling. According to different management methods， they were divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group was given routine management. The observation group was given cognitive behavioral intervention on the basis of routine management. Self-management behavior score， mental resilience score and coping style score of two groups before and 3 months after the management were compared. Result： After the management， the each score and total score of self-management behaviors in the observation group were significantly higher than those of before the management and control group （P<0.05）. After the management， the scores of tenacity， optimism， power and total score of mental resilience in the observation group were significantly higher than those of before the management and control group （P<0.05）. After the management， the faced score in the observation group was significantly higher than that of before the management and control group， while the avoidance score and yield score were significantly lower than those of before the management and control group （P<0.05）. Conclusion： Cognitive behavioral intervention can significantly improve the management behavior， psychological resilience and coping style of peritoneal dialysis patients.

[Key words] Peritoneal dialysis Cognitive behavioral intervention Self-management Mental resilience Medical coping style

First-authors address： Ganzhou Peoples Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.023

腹膜透析是尿毒癥患者重要的替代治疗方法，进行腹膜透析的患者多病情较重。面对不可逆转的病情，患者往往会产生不良的心理问题，影响继续接受治疗的依从性及治疗效果[1]。认知行为干预是根据认知过程影响情绪和行为的一种心理治疗方法，在多个治疗领域对患者不良心理状态的管理均取得了理想效果[2-4]。本研究探讨了认知行为干预对腹膜透析患者自我管理行为、心理弹性、应对方式的影响，目的是为腹膜透析患者的心理管理的方法提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取分层随机抽样的方法，选择2016年2月-2018年10月在本院肾内科进行腹膜透析治疗的100例患者纳入本次研究。纳入标准：腹膜透析时间≥3个月;规律持续腹膜透析;认知能力正常。排除标准：卧床患者;有血液透析史;合并严重感染、心肺脏器严重损害的患者。根据管理方法不同分为观察组和对照组，每组50例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规管理，进行健康知识宣教、心理护理、饮食护理。观察组在常规护理基础上给予认知行为干预。首先根据患者病情进行分组，指定医务人员，根据患者透析治疗特点，进行个性化管理。其次，查阅相关文献，对可能导致覆膜透析患者不良心理状态的风险问题进行总结，并通过Logistic多因素回归分析筛查风险因素，有针对性地制定解决方案，并对医务人员进行相关培训，提升相关知识的认知度，改进管理措施。改进措施主要包括个性化访谈和替代性经验交流。个性化访谈通过与患者的交流找到情绪、心理和行为上存在的问题，探索患者不合理信念，并鼓励患者积极地讲述自己的困惑和不良情绪的来源。替代性经验交流是通过向患者介绍成功案例，帮助患者树立积极治疗疾病的信心。

1.3 观察指标与判定标准 （1）自我管理行为评分。分別于管理前、管理后3个月，采用血液透析自我管理量表两组自我管理行为进行评价。该量表主要包括问题解决（5个条目，5～20分）、伙伴关系（4个条目，4～16分）、自护行为（7个条目，7～28分）、情绪管理（4个条目，4～16分）4个维度20个条目，采用1～4分评分，总分20～80分，得分越高表明自我管理行为越好[5]。（2）心理弹性评分。分别于管理前、管理后3个月，采用CD-RISC心理弹性量表对两组心理弹性进行评分。该量表中包括25个条目，采用0～4分评分法，3个因子，分别为坚韧（13个条目，0～52分）、乐观（4个条目，0～16分）、力量（8个条目，0～32分），分数越高表明心理弹性越好[6]。（3）应对方式评分。分别于管理前、管理后3个月，采用中文版医学应对问卷（MCMQ）对两组应对方式进行评分。该问卷包括面对、回避、屈服三个维度，采用1～4级评分法，其中“面对”维度总分为8～32分;“回避”维度总分为7～28分;“屈服”维度总分为5～20分。分数越高表明使用该种应对方式的频率越高[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组年龄、性别及原发疾病类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组管理前后自我管理行为评分比较 两组管理前自我管理行为量表中的各项目评分、量表总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组管理后自我管理行为量表中的各项目评分、量表总分均明显高于管理前，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组管理后自我管理行为量表中的各项目评分、量表总分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组管理前后心理弹性得分比较 管理前，两组坚韧、乐观、力量评分及心理弹性总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。管理后，观察组坚韧、乐观、自强评分及心理弹性总分均明显高于管理前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组管理前后MCMQ评分比较 管理前，两组面对、回避、屈服评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。管理后，观察组面对评分明显高于管理前及对照组，而回避、屈服评分均明显低于管理前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

腹膜透析是利用腹透液在体内弥散和渗透的作用，使过量的水分和毒素通过腹膜进入透析液中的过程，通过交换透析液使过量的水分和毒素排放至体外，以达到清除体内废物的目的[8]。腹膜透析是尿毒症患者重要的替代治疗方法，也是尿毒症患者的生命维系手段。然而，面对不可逆转的病情、相关并发症的发生，对工作和生活的影响以及沉重的经济负担等，患者往往会产生不良的心理问题。伴随着现代医学模式的转变，治疗效果的评价已不仅仅限于对临床指标的观察，还包括心理状态和社会功能等方面的指标[9]。一方面，要对腹膜透析患者进行专科管理，避免细菌入侵、营养不良、原发疾病等因素诱发腹膜透析性相关腹膜炎的发生。另一方面，要通过健康教育提高患者治疗依从性，同时通过适当的心理干预改善患者的不良心理状态。

认知行为干预是根据认知过程影响情绪和行为的一种心理治疗方法，源于心理学治疗领域，广泛应用于临床焦虑与抑郁患者的治疗，干预方式主要是通过改变患者的错误认知，给予放松训练，提高患者的生活质量[10-12]。Kang等[13]研究发现，认知行为干预对持续非卧床腹膜透析患者的疾病不确定感及内心希望水平具有明显的改善作用。邹宝林等[14]研究中发现，认知行为干预能够明显减轻腹膜透析患者自我感受负担及不良情绪。姜小爱等[15]研究结果证实，对腹膜透析患者给予适当的认知行为干预，能够提升患者的生活质量。文献[16-20]中发现认知行为干预护理能够提高腹膜透析患者的应对反应和心理韧性。本院近年来，将认知行为干预方法结合到腹膜透析患者的管理中，通过个性化访谈和替代性经验交流两个阶段完成对腹膜透析患者的认知行为干预。通过个性化访谈了解患者的心理需求，通过替代性经验交流向患者接受成功案例，帮助患者树立积极治疗的信心。

本研究发现，经过3个月的认知行为干预后，患者在问题解决、伙伴关系、自护行为、情绪管理方面的自我管理得分均明显提高。而基于常规管理的对照组自我管理行为得分无明显改善。本研究应用心理弹性量表评价腹膜透析患者的心理状态，结果显示，采用认知行为干预的观察组，心理弹性（坚韧性、乐观性、力量性）得到明显的提升。对应对方式的统计结果显示，认知行为干预能够让患者的应对方式从回避、屈服转变为积极地面对。

综上所述，认知行为干预有利于医患关系的沟通，能够及时了解患者的心理需求，更加关注对患者不良心理、自我管理行为和应对方式的改善，对长期腹膜透析患者保持身心相对和谐具有重要的意义。

参考文献

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（收稿日期：2019-09-20） （本文编辑：田婧）